Z článku zistite, aká je norma bilirubínu u detí a aké môžu byť dôsledky jeho zvýšenia. Norma bilirubínu u novorodencov sa významne líši od prijateľných hodnôt pre dospelých pacientov. Meranie indikátora je zahrnuté v komplexe povinných laboratórnych testov od prvých dní života dieťaťa.
V prítomnosti viditeľnej bilirubinémie sa môže použiť Bilitest (fotometrické zariadenie na stanovenie hladiny bilirubinémie u novorodencov)..
Je dôležité včasne odlíšiť normálny fyziologický vzostup bilirubínu v krvi novorodenca od atrézie žlčových ciest. A ak prvý stav nepredstavuje hrozbu, potom je atrézia nebezpečná pre život dieťaťa..
Bilirubín a jeho frakcie
Bilirubín sa produkuje v slezine a kostnej dreni v dôsledku odumierania červených krviniek (erytrocytov). Maximálna dĺžka života zrelých erytrocytov je 120 dní. Po smrti sú zničené uvoľnením časti obsahujúcej železo - hemu. Zničenie hemu vedie k štiepeniu železnatého železa a zvyšná bielkovinová zložka sa prevedie na bilirubín.
Funkcia bilirubínu v tele je bunkový antioxidant. Spomaľuje oxidačné procesy, zlepšuje obnovu a fungovanie bunkovej membrány.
Bilirubín je tiež nevyhnutnou súčasťou žlče..
Celkový bilirubín je rozdelený do 2 frakcií:
- nepriamo - žlčový pigment, produkt rozpadu hemu po degradácii erytrocytov. Špeciálna vlastnosť: toxicita a schopnosť prenikať cez hematoencefalickú bariéru. Nerozpúšťa sa v tekutine a nevylučuje sa z tela v čistej forme Dodáva sa do pečeňových buniek (hepatocyty);
- priamy - v pečeni sa vytvára komplex nepriamej frakcie s látkami obsahujúcimi cukor (kyselina glukurónová). Frakcia je rozpustná vo vode a netoxická. Po vytvorení sa vylučuje do systémového obehu žlčou a dodáva sa do črevného traktu.
Ďalší metabolizmus priamej frakcie vedie k štiepeniu kyselinou s redukciou na telieska urobilinogénu. Niektoré z nich sa znovu vstrebávajú a vracajú sa do pečene. Zvyšné množstvo prechádza transformáciou črevnej mikroflóry a vylučuje sa stolicou..
Bilirubín u novorodencov - norma a limitné hodnoty od prvých dní života
Dôležité: dešifrovanie analýzy vyžaduje prísny výber hodnôt normy bilirubínu v krvi dojčiat podľa dňa života.
Stanovenie hodnoty normy celkového bilirubínu a každej frakcie zvlášť má vysokú diagnostickú hodnotu a slúži na diferenciálnu diagnostiku patológií..
Kolorimetrickou fotometrickou metódou sa stanoví norma celkového bilirubínu a priamej frakcie v krvi novorodencov a starších detí. Hodnota nepriamej frakcie sa počíta pomocou vzorca: celkový bilirubín mínus priamy.
Na dekódovanie je vhodná vizuálna tabuľka normy bilirubínu u novorodencov do dňa života. Údaje sú relevantné pre obe pohlavia.
| Vek | Referenčné hodnoty celkový bilirubín, μmol / l |
| Novorodenec | 50 - 60 |
| 2 dni | 50 - 256 |
| 2 - 5 dní | 25 - 200 |
| 5 - 15 dní | 5 - 100 |
| 12 mesiacov | 8,5 - 20,5 |
| Vo vyššom veku | 3,4 - 20,5 |
Hodnota priamej frakcie by nemala v krvnom teste prekročiť 5 μmol / L, zvyšné množstvo pripadá na nepriame.
Najvyšší bilirubín u novorodencov sa pozoruje v prvých 2-4 dňoch života a je variantom fyziologickej normy (s vylúčením atrézie).
Príčiny vysokých hladín bilirubínu v novorodeneckom období
Vysoká hladina bilirubínu u novorodencov je dôsledkom fyziologickej (neotálnej) žltačky, atrézie žlčových ciest, jadrovej žltačky atď. Podľa štatistík každé druhé dieťa v prvom týždni života trpí fyziologickou žltačkou, medzi predčasne narodenými novorodencami sa frekvencia výskytu zvyšuje na 80%.
Fyziologická žltačka u novorodenca
Stav je charakterizovaný typickými klinickými prejavmi:
- mierne zafarbenie detských bielkovín a pokožky v žltkastom odtieni;
- znížená chuť do jedla;
- mierna slabosť a ospalosť;
- vysoká hladina bilirubínu v krvi novorodenca (nepresahujúca hornú hranicu normy);
- bez známok poškodenia CNS.
Dôvodom je nedostatočný vývoj pečene u novorodenca, v dôsledku čoho sa nepriama frakcia nepremieňa na priamy bilirubín v plnom rozsahu. Postupné spustenie plnej prevádzky enzymatického systému prispieva k spontánnemu vymiznutiu príznakov fyziologickej žltačky..
Maximálna závažnosť príznakov je typická pre 3-4 dni života dieťaťa..
Je potrebné liečiť fyziologickú žltačku? Ak príznaky zmiznú po 2 týždňoch, zatiaľ čo absolútna norma bilirubínu u novorodencov je zaznamenaná v krvnom teste, potom tento stav nevyžaduje liečbu..
Pacienti môžu byť indikovaní na slnečné žiarenie alebo na krátke fototerapie.
V prípade zvýšenia závažnosti príznakov a ich trvania viac ako dva týždne určuje lekár taktiku liečby. Preferovanou liečbou je fototerapia. Dieťa je osvetlené špeciálnymi lúčmi modrého svetla (vlnová dĺžka je v rozmedzí od 460 do 490 nm), čo urýchľuje proces rozkladu a eliminácie bilirubínu z tela.
Dôležité: modré svetlo je pre dieťa absolútne bezpečné a nevyvoláva vedľajšie účinky (v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť suchá pokožka).
U patologických typov žltačky (jadrová žltačka s poškodením centrálneho nervového systému, hemolytická anémia atď.) Je urgentná liečba indikovaná na oddelení patológie novorodencov alebo na intenzívnej starostlivosti.
Po dosiahnutí kritických indikátorov je indikovaná transfúzia krvi.
Biliárna atrézia
Patológia je extrémne zriedkavá, 1 prípad na 20 000 novorodencov. Je potrebné poznamenať, že častejšie sa atrézia zaznamenáva u dievčat.
Ochorenie je charakterizované upchatím žlčových ciest alebo ich úplnou absenciou. Príznaky:
- žltkastozelený odtieň očných bielok a pokožky dieťaťa, progresívny v priebehu času;
- neprirodzene bledá farba výkalov;
- moč sa stáva tmavohnedou.
V prvých dňoch života sa choroba nelíši od fyziologickej žltačky. Časom však nezmizne, zatiaľ čo fototerapia a transfúzia krvi neprinášajú pozitívny terapeutický účinok.
Dôvody nie sú úplne pochopené. Je spoľahlivo známe, že patológia nie je dôsledkom vedľajších účinkov liekov alebo očkovania, ktoré sa zaviedli do tela matky počas tehotenstva.
Prekážka žlčových ciest je spojená s prenosom infekčného ochorenia tehotnou ženou (herpes, cytomegalovírus alebo rubeola). V dôsledku infekcie sú poškodené pečeňové bunky a endotel žlčových ciest vyvíjajúceho sa embrya. Následne to vedie k množeniu spojivového tkaniva a nemožnosti normálneho odtoku žlče..
Existujú izolované informácie o vývoji atrézie u dieťaťa po narodení v dôsledku infekčnej infekcie a sklerózy žlčových ciest..
Absencia žlčových ciest je výsledkom mutácie a nesprávnej iniciácie orgánu počas ontogenézy. Žlčník tiež chýba alebo je jediným spojivom vo vonkajších žlčových cestách.
Prognóza je dosť nepriaznivá. Nedostatok včasnej a adekvátnej liečby skracuje život dieťaťa na 16 mesiacov. Jedinou metódou terapie je chirurgický zákrok: transplantácia pečene alebo rekonštrukcia žlčových ciest. Priaznivá prognóza sa dosahuje v 30 - 40% prípadov.
Ako pripraviť vaše dieťa na analýzu?
Biomateriálom pre štúdiu je sérum venóznej alebo kapilárnej krvi. Prednosť by sa mala dať venóznej krvi, pretože u tohto typu biomateriálu je riziko zrážania a hemolýzy (ničenia červených krviniek v skúmavke) významne znížené. Správne vzorkovanie biomateriálu pre výskum zabráni potrebe opakovaných odberov krvi, čo je pre deti také nepríjemné.
Ak chcete vylúčiť nepravdivé výsledky, je dôležité dieťa správne pripraviť na analýzu. U novorodencov sa krv odoberá pred kŕmením alebo niekoľko hodín po kŕmení. Deťom od 3 do 7 rokov sa odporúča po poslednom jedle urobiť prestávku 3-4 hodiny a až potom ísť do laboratória. Pre staršie deti je vhodné vydržať 6 - 8 hodín pred darovaním krvi.
Dôležité: dieťaťu musíte dať dostatok čistej, nesýtenej nesladenej vody. Toto pravidlo výrazne uľahčuje odber biomateriálu..
Dieťa by malo byť čo najviac upokojené, pretože emočný stres môže negatívne ovplyvniť spoľahlivosť získaných údajov. Pokojne si sadnite asi 15 minút a potom vstúpte do miestnosti na ošetrenie.
Liečba a prevencia
Čo môže matka urobiť na zníženie množstva bilirubínu v krvi jej dieťaťa? V prvom rade - upokojte sa a k liečbe pristupujte z adekvátneho hľadiska.
Na začiatok je dieťa určené diagnostickými opatreniami s cieľom zistiť dôvody odchýlky indikátora od normy. Medzi nimi: ďalšie laboratórne testy (koprogram, cholesterol, albumín, alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza atď.), Diagnostika prítomnosti infekcie a metódy inštrumentálneho výskumu (ultrazvuk).
Po zhromaždení úplnej anamnézy, vrátane dedičnej predispozície k chorobám, lekár stanoví konečnú diagnózu a vyberie spôsoby liečby.
Kontrolné meranie krvných parametrov sa vykonáva počas liečby (v dynamike) a po jej ukončení. Môže sa použiť aj Bilitest (na denné stanovenie hladiny bilirubínu u novorodenca).
Pozitívna dynamika návratu indikátora k normálnym hodnotám zároveň naznačuje účinnosť zvolenej taktiky. Nedostatok pozitívneho účinku určuje potrebu korekcie a výberu alternatívnych metód liečby.
Ak je potrebné predpísať lieky, je dôležité vziať do úvahy ich kontraindikácie a minimálny vek. Posudzuje sa tiež stupeň rizika z predpisovania liekov a ich zamýšľaný prínos. V takom prípade by prínosy mali významne prevyšovať riziká..
závery
- norma bilirubínu v krvi novorodencov sa vyberá s prihliadnutím na vek, v prvom mesiaci - zvlášť pre každý deň;
- u novorodencov je zvýšený bilirubín vo väčšine prípadov variantom fyziologickej normy, extrémne zriedka - závažnej patológie (atrézia);
- nemali by ste sa pokúšať znížiť hladinu bilirubínu u dieťaťa samostatne, najmä pomocou ľudových liekov. Takéto správanie môže významne zhoršiť závažnosť patológie a viesť k nezvratnému nepriaznivému výsledku..
- o autorovi
- Posledné publikácie
Vyštudovaná špecialistka, v roku 2014 promovala s vyznamenaním na mikrobiológii na Federálnej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcii vysokoškolského vzdelávania na Orenburgskej štátnej univerzite. Absolvent postgraduálneho štúdia na Orenburskej štátnej agrárnej univerzite.
V roku 2015. na Ústave bunkovej a intracelulárnej symbiózy Uralskej pobočky Ruskej akadémie vied absolvoval pokročilý vzdelávací program v rámci dodatočného odborného programu „Bakteriológia“.
Laureát celoruskej súťaže o najlepšiu vedeckú prácu v nominácii „Biologické vedy“ 2017.
Najužitočnejšie pre novorodencov. Norma ukazovateľov, ako používať, kde kúpiť
Bilitest je neinvazívna výskumná metóda, ktorá vám umožňuje určiť hladinu bilirubínu u novorodencov. Diagnostika je bezpečná a nemá žiadne kontraindikácie.
Čo je bilirubín? Normy ukazovateľov pre novorodencov podľa dňa a mesiaca
Bilirubín je žlčový pigment produkovaný rozkladom červených krviniek. Tento pigment má žltohnedú farbu, kvôli ktorej je koža sfarbená do žlta s rozvojom patológií spojených so zvýšením hladiny bilirubínu..
Pigment sa vylučuje hlavne močom a stolicou pod vplyvom pečeňových enzýmov. Normálne existuje malé množstvo bilirubínu. S rozvojom rôznych patológií sa však ukazovatele môžu výrazne zvýšiť.
| Vek dieťaťa | Rýchlosť (μmol / l) |
| Novorodené deti (do jedného dňa) | 50-60 |
| Novorodenci od 2 do 7 dní | Až 256 |
| Deti od 7 do 14 dní | 60 až 100 |
| Bábätká do 21 dní | 8,5 až 20,5 |
| Novorodenci od 1 do 2 mesiacov | 8,5 až 20,5 |
Pri narodení sa ukazovatele žlčového pigmentu u detí narodených predčasne pohybujú od 70 do 110 μmol / l, u tých narodených včas - od 50 do 60 μmol / l. Na stanovenie indikátorov sa môže použiť špecifická diagnostická metóda, ktorá sa inak označuje ako Cramerova stupnica.
Ukazovatele a prejavy:
- Tvorba žltačky v oblasti hlavy dieťaťa - 100 μmol / l.
- Zožltnutie hornej časti tela - 150 μmol / l.
- Žltosť sa rozširuje na dolnú časť tela vrátane zadku a stehien - 200 μmol / l.
- Zožltnutie rúk a nôh - 250 μmol / l.
- Farbenie kože a celého tela žltou farbou - viac ako 250 μmol / l.
Čím vyššie sú ukazovatele, tým je pravdepodobnejší vývoj patologických procesov u dieťaťa v pečeni a žlčníku (dyskinéza). Pri absencii príznakov ochorenia sa hladina žlčového pigmentu v krvi vráti do normálu po 2 - 3 týždňoch po narodení dieťaťa..
Príčiny a dôsledky odchýlok od normy
Aplikácia Bilitest pre novorodencov sa aplikuje bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú prítomné príznaky choroby. Prístroj je nevyhnutný na neustále sledovanie a sledovanie stavu dieťaťa počas prvých pár týždňov po narodení..
Podľa štatistík sa patologická forma žltačky vyvíja u 5-7% detí. Choroba sa vyvíja na pozadí kolapsu fetálneho hemoglobínu, ktorý vyvoláva toxické poškodenie tela.
Možné dôvody:
- Hemolytická choroba. Patológia sa vyvíja na pozadí nekompatibility faktora Rh matky a dieťaťa.
- Prítomnosť vrodených infekčných chorôb u dieťaťa. Vírusové látky znižujú väzbovú kapacitu bilirubínu, čo vedie k rozvoju parenchymálnej žltačky.
- Predčasný pôrod.
- Prítomnosť diabetes mellitus u tehotnej ženy vrátane vývoja ochorenia počas tehotenstva.
- Dedičné choroby alebo vrodené abnormality. Patológia sa vyvíja na pozadí genetických abnormalít spojených s tvorbou a tvorbou pečeňových enzýmov.
- Endokrinné choroby u dieťaťa.
- Hemoragické procesy u novorodenca.
- Užívanie liekov počas tehotenstva, používanie antibiotík u dieťaťa.
- Vrodené patológie žlčových ciest - dyskinéza, obštrukcia.
- Závažné ochorenie pečene u novorodenca.
Ohrozené sú aj dvojčatá..
Predčasné ošetrenie môže spôsobiť rôzne komplikácie a následky, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život dieťaťa..
Účinky:
- vývojové oneskorenie - fyzické, psychoemočné;
- porucha sluchu až do jej úplnej straty vrátane;
- konvulzívny stav;
- ochrnutie;
- toxické poškodenie tela;
- nukleárna forma žltačky - ťažká porucha sprevádzaná poškodením centrálneho nervového systému.
Nakoniec môže choroba viesť k rozvoju mozgovej obrny (mozgová obrna). Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné kontaktovať ošetrujúceho špecialistu na ďalšiu diagnostiku a liečbu. Dlhodobo zvýšené hladiny bilirubínu si vyžadujú okamžitú liečbu.
Čo je najsilnejšie?
Bilitest je špičkové zariadenie používané na meranie hladín bilirubínu v krvi novorodencov. V tomto prípade sa postup vykonáva doma..
Prístroj je miniatúrne elektronické zariadenie vybavené špeciálnym indikátorom, pomocou ktorého sa vykonáva postup merania. Prístroj umožňuje určiť koncentráciu žlčového pigmentu v podkožných vrstvách dieťaťa.
Výhody a nevýhody zariadenia
Hlavnou výhodou zariadenia je jeho prenosnosť a kompaktnosť. V takom prípade je prístroj určený na domáce použitie..
Výhody:
- plne automatizovaný proces;
- nie je potrebná ďalšia konfigurácia zariadenia;
- minimálna chyba;
- pohodlie a ľahká údržba zariadenia;
- rýchlosť postupu nie je väčšia ako 2-3 sekundy;
- opakované testovanie je možné 5-7 sekúnd po predchádzajúcom meraní;
- batéria vydrží na 100 tisíc meraní;
- nie je potrebný odber krvi (neinvazívnosť);
- nie je potrebné zapínanie a vypínanie.
Medzi nevýhody patrí chyba merania, keď má dieťa mierne tmavú pokožku alebo naopak príliš svetlú. Analyzátor tiež zobrazuje výsledky celkového bilirubínu v krvi bez rozdelenia na priame a nepriame.
technické údaje
Prístroj má široký rozsah merania - od 0 do 400 μmol / l. Počet meraní, ktoré je možné vykonať pomocou 3 batérií, je navyše najmenej stotisíckrát.
Charakteristika a parametre:
- Zariadenie váži 300 g v kompletnej sade. Hmotnosť zariadenia bez vybavenia je 150 g.
- Rozmery - 171 x 70 x 37mm.
- Batérie - lítiové batérie AAA (3 ks).
- Počet číslic na digitálnom paneli - 2.
- Korelačný koeficient so sérovým bilirubínom - 0,9.
Bilitest 2000 pre novorodencov
Používanie prístroja je pohodlné a praktické a nezaberá veľa miesta.
Čo je v cene?
Bilitest pre novorodencov je povolené používať až po oboznámení sa s pravidlami fungovania zariadenia. Sada analyzátora obsahuje samotný prístroj, obal, 2 filtre ovládacieho svetla, špeciálnu sklenenú súpravu a 3 ks. 1,5 V batérie.
Balenie obsahuje aj pokyny na používanie zariadenia, spôsoby kontroly funkčnosti zariadenia a tiež pokyny.
Monitorovanie výkonu zariadenia
Pred použitím analyzátora je potrebné skontrolovať funkčnosť prístroja. Pre tento postup sú na puzdre umiestnené špeciálne optické kontrolné opatrenia. Nie sú potrebné žiadne ďalšie kontrolné opatrenia týkajúce sa prevádzkyschopnosti zariadenia.
Príprava na analýzu
Pred vykonaním analýzy si pripravte prístroj. Z tohto dôvodu musí byť zariadenie vybraté z puzdra. V takom prípade nie je potrebné zapínať analyzátor, pretože je už pripravený na prácu..
Odporúča sa utrieť povrch hlavy svetlovodu čistou suchou handričkou alebo obrúskom navlhčeným v alkoholovom roztoku. Potom je potrebné ošetrený povrch utrieť dosucha čistou handričkou. Postup by sa mal vykonať pred každým meraním. Meranie prístrojom je povolené až po úplnom zaschnutí alkoholového roztoku.
Pacienti sa tiež vyzývajú, aby sa na test pripravili. Za týmto účelom by ste sa mali zdržať jedenia niekoľko hodín pred začiatkom procedúry. Za niekoľko dní je potrebné prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu bilirubínu v krvi.
Analýza by sa mala vykonať ráno, 1 - 2 hodiny po prebudení.
Ako používať analyzátor?
Prípravok Bilitest pre novorodencov sa musí používať podľa odporúčaní špecialistu a pokynov v návode na použitie.
Na vykonanie analýzy je potrebné oprieť pohyblivú časť hlavy prístroja o povrch pokožky dieťaťa a potom tlačiť na prístroj, kým sa neobjaví zvukový signál. Prístroj musí byť držaný v pevnej polohe až do konca zvukového signálu (zvyčajne 1-3 s). Nakoniec musí byť zariadenie odstránené z povrchu kože.
Namerané hodnoty sa zobrazia na displeji po dobu 30 sekúnd, potom sa analyzátor prepne do pohotovostného režimu. Na stanovenie presných ukazovateľov sa postup odporúča opakovať najmenej 3-krát na rôznych miestach pokožky. V takom prípade je potrebné zvoliť priemernú hodnotu.
Ak sa na displeji zobrazí symbol „-“, je potrebné meranie opakovať, pretože prístroj mohol byť z povrchu kože odstránený pred koncom zvukového signálu. Na konci procedúry musí byť prístroj vložený späť do kufra, pričom predtým bola pohyblivá hlava ošetrená alkoholovým roztokom. Zariadenie nevyžaduje vypnutie.
Prevencia
Pri práci so zariadením musia byť dodržané bezpečnostné opatrenia. Preto sa neodporúča používať analyzátor osobami, ktoré nie sú oboznámené s pokynmi a pravidlami práce s prístrojom..
Rovnako je zakázané vystavovať zariadenie mechanickému poškodeniu alebo otrasom. Po dlhodobom mraze neotvárajte skrinku (obal) analyzátora v teplých miestnostiach. Odporúča sa dodržiavať interval najmenej 4 hodiny.
Pri vykonávaní analýzy je potrebné prijať preventívne opatrenia a preventívne opatrenia na spracovanie pracovnej časti zariadenia alkoholovým roztokom. Odporúča sa skladovať prístroj v pôvodnom obale..
Kde kúpiť Bilitest, cena
Liek Bilitest je možné kúpiť v ktoromkoľvek špecializovanom obchode s lekárskym vybavením alebo v lekárni. Cena prístroja pre novorodencov závisí od oblasti predaja a distribučnej siete. Ceny za zariadenie sa pohybujú od 105 do 175 tisíc rubľov.
Dizajn článku: Vladimír Veľký
Norma bilirubínu u novorodencov, dôsledky zvýšenej rýchlosti
Bilirubín: funkcia a tvorba
Bilirubín je pigment, ktorý je produktom rozkladu erytrocytov. Prekročená hladina tejto látky vedie k toxickému poškodeniu a negatívnemu vplyvu na centrálny nervový systém dieťaťa..
Zvýšený bilirubín u novorodencov vedie k fyziologickej žltačke
V procese tvorby tela sa erytrocyty ďalej ničia, pričom sa uvoľňuje hemoglobín. Imunitný systém, prispievajúci k deštrukcii pigmentovej látky, vedie k uvoľneniu hemov, ktoré obsahujú železo a ďalej sa transformujú na bilirubín.
Žlčový pigment je dvoch typov:
- priamy - opúšťa telo spolu s močom a výkalmi;
- nepriama forma - vstupuje do symbiózy s albumínom na ďalší transport do pečene, kde sa fermentuje a transformuje na prvý typ.
Nepriamy vzhľad pigmentu po transformačnom procese opúšťa telo bez väčších ťažkostí.
Spoločný názov pre obe formy je bežný bilirubín. Percento každého z druhov musí byť rozlíšené v súlade s normami.
Norma bilirubínu u dieťaťa
U detí po narodení dochádza k rýchlemu zvýšeniu koncentrácie erytrocytov, pri rozpade ktorých sa vytvára pigment. Proces je spojený so zvýšením koncentrácie fetálneho bilirubínu, ktorý sa významne líši od pigmentu bežnej osoby. Po narodení dieťa už nepotrebuje fetálny pigment, ktorý sa kazí a podporuje rast bilirubínu.
Norma obsahu pigmentovej látky u novorodencov je 256 μmol / l, u predčasne narodených - 171 μmol / l. Ukazovatele sa určujú 4. deň po narodení dieťaťa.
V procese formovania tela bilirubín u novorodencov prichádza k štandardným ukazovateľom a do konca prvého mesiaca života sa prakticky nelíši od množstva pigmentovej látky u dospelého. V tomto prípade by koncentrácia priamej formy pigmentu nemala presiahnuť 75% kombinovaných indikátorov.
Ukazovatele štandardov pre novorodencov podľa dňa:
- 36 hodín po narodení - nie viac ako 150 μmol / l;
- 48 hodín - nie viac ako 180 μmol / l;
- 3-5 dní - nie viac ako 256 µmol / l, inak sa vyvinie fyziologická žltačka;
- 6-7 dní - norma je až 145 μmol / l;
- 8-9 dní - nie viac ako 110 μmol / l;
- 10-11 dní - až 80 μmol / L;
- 12. - 13. deň - limity sú až 45 μmol / l.
Štandardná hodnota pigmentovej látky sa u dieťaťa vytvorí do štvrtého týždňa po narodení.
Na stanovenie koncentrácie žlčového pigmentu sa vykonávajú špeciálne diagnostické opatrenia. Biochemická analýza vám umožňuje presne určiť koncentráciu pigmentu a je pre dieťa absolútne bezpečná. Vysoký obsah bilirubínu u dojčiat je dôvodom pre ďalší výskum s cieľom zistiť vývoj patologickej žltačky..
Príznaky fyziologickej žltačky
Žltačka u dieťaťa je spojená s nedostatkom bielkovín, ktoré sú zodpovedné za transport pigmentovej hmoty do pečene. Podmienku sprevádzajú zodpovedajúce príznaky.
- proces sa pozoruje v prvom a pol dni po narodení;
- obsah žlčového pigmentu nie je vyšší ako 256 μmol / l;
- zožltnutie kože nastáva výlučne na krku, tvári a hrudníku;
- mobilita a aktivita dieťaťa nie sú narušené;
- po 7-10 dňoch množstvo pigmentu klesá.
Koncentrácia pigmentovej látky sa stabilizuje do 2. alebo 3. týždňa života. U predčasne narodených detí sa ukazovatele stabilizujú o 3-4 týždne života.
Novorodenci, u ktorých je zvýšené riziko vzniku fyziologickej žltačky, potrebujú neustály dohľad špecialistu. V opačnom prípade sa stav môže vyvinúť do patologickej formy ochorenia a viesť k závažným komplikáciám..
Príznaky patologickej žltačky
Patologický typ ochorenia sa vyvíja na pozadí rôznych provokujúcich faktorov. Fyziologická forma s včasnou pomocou rýchlo prechádza do patologickej. V tomto stave dochádza k zvýšenému rastu pigmentu - viac ako 85 μmol / l za deň.
- zožltnutie kože pod pupkom;
- žlté sfarbenie dlaní a chodidiel;
- depresívny alebo rozrušený stav;
- farbenie výkalov biele;
- tmavé sfarbenie moču.
Tento stav je zdĺhavý. Dôvody stanoví ošetrujúci lekár prostredníctvom špeciálnych laboratórnych a hardvérových štúdií.
Možné príčiny ochorenia
Faktory vývoja patológie môžu slúžiť ako rôzne vnútorné poruchy a ochorenia u dieťaťa: poruchy funkcie žlčových ciest, vývoj hemolytickej choroby, poruchy endokrinného systému..
Faktory a dôvody vyvolávajúce vývoj choroby:
- oneskorenie vývoja plodu;
- užívanie toxických liekov počas tehotenstva;
- strata hmotnosti dieťaťa;
- diabetes mellitus u matky;
- konflikt rhesus;
- nedostatok obdobia dojčenia;
- rôzne formy krvácania.
Príčinou ochorenia môže byť často materské mlieko. Zložky a hormóny obsiahnuté v kompozícii blokujú prechod žlčového pigmentu do rovnej formy. Na potvrdenie diagnózy musí byť novorodenec prevedený na umelé kŕmenie. V tomto prípade zvýšený pigment rýchlo klesá v priebehu niekoľkých dní a dosiahne štandardné ukazovatele..
Príležitostne je nadmerná hladina pigmentu vrodená a vyvíja sa na pozadí genetických abnormalít, ktoré vyvolávajú deštrukciu membrán červených krviniek..
Diagnostika
Analýza na stanovenie množstva pigmentu sa vykonáva takmer okamžite po narodení. Po 24 hodinách sa uskutoční druhá štúdia. U predčasne narodených detí sa analýza bilirubínu vykonáva jeden deň po narodení. Pozorovanie a kontrola sa vykonávajú každých 24 hodín.
U novorodencov, ktorí sú ohrození, ale nemajú primárne príznaky ochorenia, sa krv odoberá z žily nachádzajúcej sa v oblasti hlavy. U detí bez známok patológie sa vykonáva špeciálny nekrvavý test alebo bilitest - hardvérová štúdia, ktorá umožňuje určiť koncentráciu žltého pigmentu na koži dieťaťa. Výsledky sa zobrazia v priebehu niekoľkých sekúnd. Nevýhodou tejto metódy je nedostatok údajov o priamom a nepriamom kvantitatívnom obsahu žlčového pigmentu.
Výskumné pozorovania sa uskutočňujú po celú dobu, kým úroveň pigmentu u dojčiat nedosiahne štandardné hodnoty.
Opätovná diagnostika sa vykonáva, keď dieťa dosiahne vek jedného mesiaca pri návšteve polikliniky v mieste bydliska. Odber krvi sa vykonáva zo žily umiestnenej v paži alebo hlave (v závislosti od lekárskeho ústavu).
Liečba žltačky u novorodencov
Patológia vyžaduje urgentnú terapiu, ktorej metódy a schémy musí vyvinúť špecialista. Štandardná liečba tohto ochorenia je pomocou fototerapie. Čo to znamená: Expozícia sa vykonáva pomocou bleskov s vysokým impulzom, ktoré potláčajú produkciu pigmentu a zabraňujú žltnutiu pokožky. Zariadenie vyzerá ako malý vertikálny fotoaparát.
Na liečbu novorodeneckej žltačky sa používa fototerapia
Počas procedúry je dieťa na určitý čas umiestnené do špeciálnej svetelnej komory. Trvanie liečby závisí od závažnosti a povahy priebehu ochorenia. Priemerný kurz musí byť minimálne 96 hodín.
Svetelná expozícia vám umožňuje premeniť žlčový pigment na lumirubín. Počas liečby môže dieťa pociťovať rozrušenú stolicu, ospalosť, stratu chuti do jedla a malé lokálne alergické reakcie vo forme olupovania a začervenania kože..
V patologickej forme žltačky sú predpísané fenobarbital a choleretické látky. Dodatočne - kyselina askorbová a glukóza. Pri ťažkých formách žltačky u dojčaťa sa môžu použiť infúzne roztoky a môžu sa predpísať aj krvné transfúzie.
Je zakázané nezávisle používať lieky bez predchádzajúcej diagnostiky a konzultácie s ošetrujúcim lekárom!
Dôsledky predčasného prístupu k lekárovi
Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali vyhľadať lekársku pomoc. Predčasné ošetrenie môže vyvolať nebezpečné stavy, ktoré prispievajú k vzniku závažných chorôb a odchýlkam vo vývoji dieťaťa. Fyziologická forma žltačky do 4. týždňa prechádza sama a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie dieťaťa..
- čiastočná alebo úplná strata sluchu, znížená funkcia sluchu;
- vo vývoji;
- poruchy pohybového aparátu, ochrnutie.
Ako preventívne opatrenie sa odporúča začať včas dojčiť a venovať pozornosť možným znakom vývoja patológie.
Existujú teda dve formy priebehu ochorenia spôsobené rastom bilirubínu v krvi dieťaťa. Fyziologická forma nepredstavuje hrozbu pre stav dieťaťa, zatiaľ čo patologická môže viesť k rôznym komplikáciám. Aby sa zabránilo rozvoju choroby, odporúča sa podstúpiť vyšetrenia odborníkom včas a starostlivo sledovať stav dieťaťa. V prípade akýchkoľvek príznakov naznačujúcich vývoj patológie musíte okamžite kontaktovať svojho lekára.
Ako určiť a aká by mala byť norma bilirubínu u novorodencov
Mať dieťa nie je len zázrak, ale pre rodičov aj časom zvýšeného stresu. Najmenšie zmeny v tele sú obzvlášť akútne u novorodencov. Rôzne prejavy žltačky sa často objavujú pod vplyvom zvýšenej hladiny bilirubínu, čo robí tento jav jedným z najčastejších v prvých týždňoch života dieťaťa..
V tomto článku budeme analyzovať, prečo merať bilirubín u novorodencov a aký denný indikátor je uvedený ako norma a limit.
- Bilirubín v tele dieťaťa
- Darovanie krvi
- Bilitest
- Normy a výsledky
- Známky odchýlok
- Príčiny zvýšeného bilirubínu
- Aké je nebezpečenstvo
- Ako znížiť hladinu bilirubínu: liečba
- Ľahká forma
- Ťažká forma
- Prevencia
- Sú možné podhodnotené ukazovatele?
Bilirubín v tele dieťaťa
Bilirubín je pigment, ktorý je vo veľkom množstve škodlivý pre ľudský organizmus a vzniká v dôsledku rozpadu červených krviniek..
Výsledný uvoľnený hemoglobín je toxický pre nervový systém dieťaťa a celé telo ako celok, pretože imunitný systém používa na boj proti tomuto javu hemes, čo sú zlúčeniny s vysokým obsahom železa..
Vďaka tomu sa v dôsledku interakcie hemov s enzýmami vytvára bilirubín. Pri jeho veľkom množstve je pigment blokovaný iba čiastočne krvným albumínom - zvyšok pigmentových častíc vstupuje do nervového systému a má toxický účinok na bunky.
Predtým, ako na základe výsledkov testov urobíme verdikt „vysoký bilirubín“, musíte zistiť, čo to znamená. V krvi dieťaťa je indikátor bilirubínu vždy nadhodnotený, pretože ešte pred okamihom narodenia sa v krvi dieťaťa nachádzajú červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík.
Z tohto dôvodu je dieťa opakovane podrobené rôznym krvným testom, aby sa zistil presný stav jeho tela..
Existujú dva typy bilirubínu:
- priamy bilirubín (ktorý sa tiež nazýva viazaný kvôli spojeniu s kyselinou glukurónovou) nie je pre dieťa nebezpečný, pretože nie je toxický a vylučuje sa z tela spolu s močom;
- nepriamy bilirubín je nebezpečný pre nervový systém a mozog, pretože sa nerozpúšťa vo vode a nevylučuje sa obličkami.
Po dosiahnutí pečene sa nepriamy bilirubín viaže na albumín a začína sa meniť na priamy typ. V prípade, že miera úmrtia erytrocytov je vyššia ako väzobné parametre pečene, hromadia sa v krvi nepriame zlúčeniny bilirubínu, ktoré spôsobujú prvé príznaky žltačky: žlté sfarbenie kože a očných bielkov.
Analýzy na určenie
V prvom týždni života dieťaťa musí byť podrobený častým analýzam, ktoré umožňujú zistiť akékoľvek odchýlky od normálu v tele..
Na stanovenie ukazovateľov bilirubínu sa v súčasnosti používajú dva hlavné testy: jednoduché darcovstvo krvi a bilitest. Analýza moču na zvýšenie obsahu pigmentu v tele sa vykonáva zriedka, pretože pomáha určiť hladinu priameho bilirubínu, ktorý sa vylučuje močom..
Pretože sa tento pigment rozkladá pri pôsobení tekutín v tele a nie je toxický pre nervový systém dieťaťa, je možné predpísať rozbor moču ako ďalší, nie je ho však priamo potrebné..
V súkromných klinikách a špeciálnych laboratóriách majú drahé profesionálne vybavenie schopné zobraziť indikátor obsahu pigmentu s presnosťou na desatiny jednej mikromóly..
Vďaka tomu je možné určiť presnú hodnotu bilirubínu v krvi dieťaťa a zahájiť prevenciu alebo liečbu ešte skôr, ako sa objavia prvé príznaky žltačky..
Darovanie krvi
Krvný test je zvyčajne nasledovný:
- prvý odber krvi sa vykoná z pupočníkovej krvi ihneď po narodení dieťaťa;
- druhýkrát sa krv odoberá z päty deň po narodení;
- tretí a nasledujúci čas sa koná tiež každý deň.
Deti z rizikovej skupiny, ktorých pôrod nastal počas náročného tehotenstva, sú podrobené ďalším testom, pri ktorých sa z venca na hlave odoberá krv pomocou špeciálnej tenkej ihly s priemerom iba 0,3 mm.
Pri takomto odbere krvi sú vzhľadom na veľkosť ihly bolestivé pocity u dieťaťa prakticky vylúčené a takýmto analýzam dôverujú iba sestry a lekári s rozsiahlymi skúsenosťami..
Preto by ste nemali odmietnuť takúto analýzu, pretože práve odber krvi z žily pomáha diagnostikovať stav krvi kvôli možnému výskytu patológií alebo popôrodných komplikácií..
V súčasnosti sa na analýzu krvi a moču používajú počítačové systémy s automatickým analyzátorom. Zároveň je vylúčený faktor ľudského vplyvu, ktorý zabraňuje možným chybám vo výpočtoch..
Na základe získaných výsledkov lekár stanoví diagnózu a v prípade potreby začne liečbu.
Hotový rozbor môžete zvyčajne dostať do rúk 1 - 2 dni po odbere krvi. V naliehavých prípadoch bude za malý príplatok výsledok uvedený o štyri hodiny neskôr.
Bilitest
Táto analýza sa vykonáva v prípadoch profylaxie a pri nepozorovaní príznakov žltačky. Stále viac pozornosti tejto metóde venujú aj rodičia, ktorí sa obávajú o zdravie svojho dieťaťa a nedôverujú odberom krvi pomocou ihly..
Bilitest sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré vykonáva optické vyšetrenie farby pokožky na aplikovanej časti. Tester meria žltnutie detskej pokožky a určuje hladinu koncentrácie bilirubínu. Bilitest je optimálny nástroj na analýzu hladiny bilirubínu pre novorodencov a malé deti, pretože poskytuje test bez potreby odberu krvi a bolesti..
Trvanie analýzy nie je dlhšie ako dve sekundy, potom sa výsledok zobrazí na obrazovke zariadenia do pol minúty. Na rozdiel od odberu krvi je možné test bilitu vykonať kedykoľvek a s akoukoľvek frekvenciou.
Prístroj umožňuje vykonať novú diagnostiku raz za päť sekúnd, pričom predchádzajúce výsledky sa uložia do pamäte prístroja, ktorú je možné zobraziť aj na porovnanie.
Medzi nevýhody najsilnejších patria:
- prístroje ekonomickej triedy, najmä prístroje domácej výroby, vykazujú všeobecný výsledok bez rozdelenia na ukazovatele priameho a nepriameho bilirubínu;
- analýza by mala brať do úvahy určité demografické charakteristiky. Napríklad mierne tmavá alebo bledá pokožka dieťaťa môže mať vplyv na presnosť určenia..
Normy a výsledky
Keďže proces obnovy krvi v ľudskom tele, vrátane novorodencov, prebieha neustále, v priebehu času boli odvodené bežné ukazovatele, ktoré boli rozdelené podľa dní vrátane prvého dňa života dieťaťa.
Norma bilirubínu u novorodencov je okolo 24 μmol / l. Pripravená tabuľka pomôže určiť ukazovatele celkového, priameho a nepriameho pigmentu podľa dní života dieťaťa.
Navyše v prvých dvoch dňoch môže pigmentový indikátor dosiahnuť 250 μmmol / l, čo sa považuje za úplne normálnu fyziologickú reakciu. Neponáhľajte sa preto biť na poplach a dôverujte odporúčaniam lekárov.
Jeho množstvo je tiež ovplyvnené stupňom termínu dieťaťa. Prvé deti majú viac pigmentu v krvi. Približné ukazovatele v čase narodenia sú:
- od 50 do 60 μmol / l u detí narodených v termíne;
- od 70 do 110 μmol / l u predčasne narodených detí.
Maximálne hladiny bilirubínu sa pozorujú týždeň po pôrode. Pri prekročení ukazovateľov o viac ako 170 μmol / l sa stanoví diagnóza „žltačka“.
Známky odchýlok
Norma bilirubínu u mesačného dieťaťa zvyčajne dosahuje až 20 μmol / l a potom je tento ukazovateľ na rovnakej úrovni bez výraznejších výkyvov.
Najbežnejšie príznaky abnormality sú:
- strata chuti do jedla;
- systematické kŕče končatín;
- všeobecná letargia dieťaťa;
- častá ospalosť;
- znížené reflexy.
V dôsledku odchýlok od normy sa začína rozvíjať žltačka, ktorá môže časom poskytnúť základ pre vznik ďalších, nebezpečnejších chorôb..
Príčiny zvýšeného bilirubínu
Dôvodov na výskyt tohto nepríjemného javu môže byť veľa, ale ich hlavnou súčasťou sú rôzne komplikácie v pre- a postnatálnom období..
Narodenie dieťaťa skôr, ako bolo plánované, narodenie dvojčiat alebo trojčiat negatívne ovplyvňuje stav erytrocytov, čo vedie k zvýšenej hladine rozkladu hemoglobínu..
Aké je nebezpečenstvo
Zvýšená hladina bilirubínu má toxický účinok na centrálny nervový systém a pečeň dieťaťa, v dôsledku čoho sa v priebehu času pri absencii liečby objavia také patológie:
- zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
- čiastočná alebo úplná strata sluchu pod vplyvom toxínov na nervový systém a mozog;
- spomalený duševný a fyzický vývoj;
- vývoj rôznych foriem hepatitídy;
- cirhóza pečene;
- časté bolesti hlavy;
- výskyt rakoviny, najmä pečene, je ohrozený.
Pri nedostatočnej liečbe môžu komplikácie spôsobiť trvalé zníženie imunity dieťaťa a zvýšiť riziko rakoviny. Hlavným ochorením, ktoré vedie k zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi, je žltačka..
Samotná žltačka je rozdelená do dvoch foriem:
- fyziologický;
- patologický.
Existuje niekoľko znakov, podľa ktorých je ľahké rozlíšiť fyziologickú žltačku:
- v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu určité oblasti na tele dieťaťa a očných bielok žltnú;
- pri tomto type ochorenia sú prípady zafarbenia nôh, nôh a brucha dieťaťa extrémne zriedkavé.
Príznaky patologickej žltačky:
- ukazovatele bilirubínu presahujú značku 250 μmol / l;
- pokožka začne aktívne žltnúť niekoľko hodín po narodení;
- farba výtoku dieťaťa sa mení: moč je tmavý a zakalený, výkaly sú tekutejšie a majú svetlejšiu farbu.
Významná hladina pigmentu v krvi môže naznačovať množstvo chorôb, ktoré je potrebné diagnostikovať v počiatočných štádiách:
- slabá črevná priepustnosť;
- hormonálne poruchy;
- ochorenie pečene a zlé spracovanie toxínov;
- problémy so žlčovými cestami;
- konflikt Rh faktorov matky a dieťaťa.
Prvým a hlavným znakom výskytu žltačky sú škvrny žltozeleného odtieňa. Postupne takmer celá pokožka začne pod vplyvom pigmentu meniť svoju farbu.
Ako znížiť hladinu bilirubínu: liečba
Existuje niekoľko metód liečby zvýšenej hladiny pigmentu, ktoré umožňujú zaobísť sa bez liekov alebo iných bolestivých zákrokov počas liečby a prevencie ľahkých foriem ochorenia. Proces redukcie je rozdelený do niekoľkých metód v závislosti od toho, aká forma abnormalít sa u novorodenca pozoruje..
Ľahká forma
Ak novorodenec zvýšil bilirubín a štádium je definované ako mierne, potom sa najčastejšie používa metóda expozície ultrafialovému svetlu..
Takáto fototerapia sa v súčasnosti považuje za najlepšiu metódu liečby fyziologických a relatívne skorých štádií patologickej žltačky..
Podstata fototerapie je nasledovná:
- dieťa je umiestnené v špeciálnej komore, kde je dieťa vystavené ultrafialovému žiareniu („modrá lampa“ známa v každodennom živote);
- pod vplyvom svetla žiarovky v tele začína reakcia premeny pigmentu na lumirubín, ktorý je pre telo netoxický a vylučuje sa spolu so sekrétmi;
- pokožka dieťaťa postupne bledne a získava normálnu farbu.
Aby sa zabránilo poškodeniu očí dieťaťa počas terapie, používajú sa špeciálne okuliare na ochranu žiakov pred svetlom. Spravidla sú postupy rozdelené do etáp v závislosti od závažnosti ochorenia. Relácie trvajú od 10 minút do hodiny s prestávkami na kŕmenie. Počas celého obdobia liečby strávi dieťa pod lampou dva až štyri dni.
Metóda liečby sa rozšírila aj napriek prítomnosti vedľajších účinkov:
- podráždenie a vysušenie pokožky je možné z dôvodu fotocitlivosti;
- stolica sa môže uvoľniť.
Podobné účinky zmiznú do 24 hodín po ukončení liečby, preto nepredstavujú nebezpečenstvo pre organizmus dieťaťa.
Ďalším spôsobom rýchleho ošetrenia zvýšeného obsahu pigmentu je nastavenie kvapkadla 5% roztokom glukózy, aj keď sa to častejšie používa na liečbu závažnejších foriem..
Ak chcete naďalej udržiavať hladinu pigmentov v norme, malo by byť dieťa vystavené slneniu a chôdzi na čerstvom vzduchu. V takom prípade môžu denné prechádzky v parku ľahko nahradiť užívanie probiotík..
Ťažká forma
Ťažké formy rastúceho ochorenia si vyžadujú chirurgický zákrok a farmakoterapiu.
V tomto prípade je liečba rozdelená do niekoľkých etáp:
- nastavenie kvapkadla roztokom glukózy a aktivátormi enzýmov;
- ožarovanie ultrafialovou lampou v špeciálnej komore;
- v prípade hrozby poškodenia nervového systému a mozgu sa používa transfúzia krvi.
Krvná transfúzia je účinná metóda na zníženie zvýšeného bilirubínu u novorodenca, pretože nahrádza až 80% celkového množstva krvi v tele dieťaťa..
Bude potrebné vykonať niekoľko transfúzií denne, zatiaľ čo krv by sa mala vyberať podľa prísnej zhody skupiny a Rh faktora. Našťastie sa tento postup robí zriedka, pretože žltačka sa často lieči jednoduchšími metódami..
Prevencia
Vystavenie ultrafialovému svetlu je nielen účinnou liečebnou praxou, ale tiež sa používa ako profylaktický prostriedok na znižovanie hladiny bilirubínu..
Takáto terapia sa môže uskutočňovať v nemocniciach aj doma. K tomu stačí kúpiť ultrafialovú lampu v ktoromkoľvek obchode s osvetlením alebo zdravotníckym vybavením, špeciálnymi okuliarmi alebo obväzom, aby ste uzavreli kukátko pred svetlom a dali novorodenca do postieľky alebo na prebaľovací pult..
Veľmi pomáha aj prechádzka a opaľovanie, ktoré sa dajú vykonávať aj na balkóne, keď je k dispozícii čerstvý vzduch..
Prevencia zahŕňa pravidelné testy na hladinu pigmentov v krvi, ktoré sa robia pomocou odberu krvi alebo bilitu.
Stačí urobiť krvný test raz mesačne; bilitests je možné vyrobiť v neobmedzenom množstve pomocou špeciálneho testeru, ktorý je možné zakúpiť v obchode. Vynikajúcim prostriedkom na odstránenie bilirubínu je materské mlieko, vďaka ktorému sa spolu s mekóniom uvoľňujú pigmentové častice.
Príprava odvaru zo šípkových plodov sa považuje za kontroverznú terapiu, pretože táto metóda, aj keď si našla odozvu na fórach domácich liekov, nie je z lekárskeho hľadiska potvrdená..
Sú možné podhodnotené ukazovatele?
Existujú situácie, keď je hladina bilirubínu v krvi pod normálnou hodnotou. To je často nevyhnutným predpokladom pre vznik ochorení obličiek, leukémie alebo akútnych foriem tuberkulózy..
Nízka hladina pigmentu v krvi môže byť ovplyvnená pitím veľkého množstva kávy, drog alebo malej dávky alkoholu počas tehotenstva. Nedostatok výživy tiež znižuje hladinu pigmentu, takže dojčte často.
Dievčatá budú mať nižšie hladiny bilirubínu ako chlapci, pretože v ich krvi je menej červených krviniek..
Ako vidíte, odchýlka ukazovateľov bilirubínu v tele novorodenca je dosť častým a bežným javom, na riešenie ktorého existujú rôzne metódy terapie..
Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, vykonávať profylaxiu včas a dôverovať laboratórnym testom, ktoré môžu preukázať stav vášho dieťaťa..
Norma bilirubínu u novorodencov
Čo je bilirubín?
Mierne viac ako polovica novorodencov je v prvom týždni života znateľne ikterická. Táto detská žltačka sa zvyčajne prejaví za 2 - 4 týždne. Čo spôsobuje žltačku u detí? Žltačka je zožltnutie kože a očných bielkov spôsobené hyperbilirubinémiou - to znamená zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére..
Bilirubín je žltooranžový prírodný pigment, ktorý sa uvoľňuje pri prirodzenom ničení červených krviniek - erytrocytov: v dôsledku rozpadu hemoglobínu na nekonjugovaný bilirubín. Pečeň zbavuje krv prebytočného bilirubínu, odfiltruje ho a premieňa z voľnej formy (nekonjugovanej) na viazanú (konjugovanú s kyselinou glukurónovou), ktorá vstupuje do žlče a tráviaceho traktu a zanecháva vo výkaloch charakteristickú farbu..
Prečo môže stúpať hladina bilirubínu v krvi??
Ak je hladina bilirubínu v krvi vyššia ako normálne, môže to byť spôsobené:
- Červené krvinky sa ničia rýchlejšie ako zvyčajne.
- Pečeň nemá čas vyrovnať sa s likvidáciou odpadu erytrocytov.
- Na ceste je prekážka, ktorou sa spracovaný bilirubín vylučuje z pečene do tráviaceho traktu žlčovými cestami..
Je žltačka nebezpečná u novorodencov?
Novorodenecká žltačka je častá u zdravých novorodencov a je vo väčšine prípadov fyziologická. U dospelých a malej časti novorodencov je žltačka patologická, to znamená, že znamená prítomnosť poruchy, ktorá ju spôsobuje. Medzi najčastejšie príčiny neonatálnej žltačky patria:
Fyziologické:
- Fyziologická hyperbilirubinémia.
- Žltačka pri dojčení.
- Žltačka z materského mlieka.
Patologické:
- Hyperbilirubinémia spôsobená hemolytickou chorobou.
- Dysfunkcia pečene (napr. Spôsobená parenterálnou výživou spôsobujúcou cholestázu, neonatálnu sepsu, neonatálnu hepatitídu).
Fyziologická hyperbilirubinémia sa vyskytuje takmer u všetkých novorodencov. Kratšia životnosť červených krviniek u novorodencov zvyšuje produkciu bilirubínu a nízku hladinu bakteriálnej mikroflóry v čreve (ktorá premieňa bilirubín na nerozpustnú formu).,
v kombinácii so zvýšenou hydrolýzou konjugovaného bilirubínu zvyšujú enterohepatálny krvný obeh, v dôsledku čoho pečeň nebude schopná vyrovnať sa s prebytkom prichádzajúceho bilirubínu. Vo výsledku môže hladina bilirubínu stúpať na 308 μmol / l do 3-4 dní života (do 7. dňa u ázijských kojencov) a potom klesať.
Žltačka pri dojčení sa vyvíja u šestiny dojčiat počas prvého týždňa života. Dojčenie zvyšuje cirkuláciu bilirubínu z čreva do pečene u niektorých detí, ktoré nekonzumujú dostatok mlieka a sú dehydrované a nedostatočné kalórie..
Žltačka z materského mlieka sa líši od žltačky z dojčenia. Vyvíja sa po prvých 5-7 dňoch života a vrcholí asi po 2 týždňoch. Predpokladá sa, že je to spôsobené zvýšenou koncentráciou beta-glukuronidázy v ľudskom materskom mlieku, ktorá spôsobuje zvýšenie premeny nerozpustného bilirubínu späť na rozpustnú (nekonjugovanú) formu a jeho reabsorpciu v hrubom čreve..
Fototerapia - liečba žltačky doma.
Na fototerapiu novorodencov sa používajú špeciálne lampy modrého svetla (foto-ožarovače). Liečba trvá niekoľko dní, trvanie terapie určuje pediatr. K fotoizomerizácii bilirubínu dochádza v koži, preto čím viac sa oblasť tela použije na fototerapiu, tým účinnejší je proces liečby. Svietidlo je podnos z nezávadného plastu, v ktorého podstavci sú namontované žiarovky modrého svetla.
Pripravili sme článok o fototerapii, ako aj informácie o tom, kde si môžete prenajať prístroj v Petrohrade: Fototerapia doma - liečba žltačky
Príčiny patologickej žltačky u novorodencov môžu byť:
- imunitná a neimunitná hemolytická anémia
- resorpcia (resorpcia) hematómu
- sepsa
- hypotyreóza
Ako rozlíšiť fyziologickú žltačku od patologickej?
Žltačka, ktorá sa vyvinie počas prvých 24-48 hodín života alebo pretrváva dlhšie ako 2 týždne, je s najväčšou pravdepodobnosťou patologická.
Žltačka, ktorá sa objaví až po 2-3 dňoch života, je s najväčšou pravdepodobnosťou fyziologická.
Výnimkou je patologická žltačka pri Crigler-Najjarovom syndróme, hypotyreóza alebo pôsobenie liekov, ktoré sa prejavia aj po 2 - 3 dňoch. V tomto prípade dosiahne koncentrácia bilirubínu vrchol v prvom týždni a zvyšuje sa rýchlosťou až 86 μmol / l za deň a môže pretrvávať po dlhú dobu.
Diagnóza žltačky u detí
Diagnóza hyperbilirubinémie je podozrivá podľa farby pokožky a bielka dieťaťa a potvrdzuje sa meraním sérového bilirubínu..
Hladina bilirubínu v sére potrebná na vznik žltačky sa líši podľa tónu pleti a oblasti tela, ale žltačka sa zvyčajne stáva viditeľnou na očných bielkach nad normálnym rozsahom a pri koncentrácii 34 až 51 μmol / l a na tvári od asi 68 do 86. μmol / l. So zvýšením hladiny bilirubínu žltačka postupuje v smere od hlavy k nohám, objavuje sa v pupku v koncentrácii asi 258 μmol / L a na nohách v úrovni 340 μmol / L.
Koncentrácia bilirubínu> 170 μmol / l u predčasne narodených detí alebo> 308 μmol / l u novorodencov vyžaduje ďalšie testy hematokritu, krvného náteru, počtu retikulocytov, priameho Coombsovho testu, celkového sérového bilirubínu a priamych koncentrácií bilirubínu v sére, porovnania krvnej skupiny a rhesusu - faktory dieťaťa a matky.
Je fyziologická žltačka nebezpečná u detí??
Aj keď zvýšenie koncentrácie bilirubínu vo fyziologickej žltačke nie je spôsobené ochorením a prechádza časom, hyperbilirubinémia je neurotoxická, to znamená, že poškodzuje nervové bunky dieťaťa. Napríklad vysoká koncentrácia bilirubínu v krvi môže spôsobiť akútnu encefalopatiu sprevádzanú rôznymi neurologickými poruchami vrátane detskej mozgovej obrny a senzomotorických porúch. Ešte závažnejším dôsledkom neurotoxicity zvýšenej koncentrácie bilirubínu môže byť jadrová žltačka spôsobená ukladaním voľného (nekonjugovaného) bilirubínu v bazálnych gangliách a jadrách mozgového kmeňa. Bilirubín spojený so sérovým albumínom zvyčajne zostáva v intravaskulárnom priestore, ale niekedy môže preniknúť cez hematoencefalickú bariéru:
- Pre vysoké sérové koncentrácie bilirubínu (akútne alebo chronické).
- Keď koncentrácia sérového albumínu klesá (napríklad u predčasne narodených detí).
- Keď je bilirubín vytesňovaný z albumínu kompetitívnymi spojivami (lieky:
- sulfisoxazol, ceftriaxón, aspirín) alebo voľné mastné kyseliny a vodíkové ióny (napr. u podvyživených a hladujúcich detí).
U novorodencov narodených menej ako 35 týždňov tehotenstva sú prahové hladiny bilirubínu v liečbe nižšie, pretože predčasne narodené deti sú vystavené väčšiemu riziku neurotoxicity..
Ako znížiť hladinu bilirubínu u detí?
Liečba žltačky je zameraná tak na príčinu zvýšenia koncentrácie bilirubínu, ako aj na elimináciu samotnej hyperbilirubinémie.
Fyziologická žltačka zvyčajne ustúpi do 1 až 2 týždňov. Používanie častého kŕmenia umelou výživou môže znížiť frekvenciu a závažnosť hyperbilirubinémie zvýšením gastrointestinálnej motility a frekvencie stolice, čím sa minimalizuje enterohepatálny obeh bilirubínu. Môže sa použiť akýkoľvek typ vzorca.
Žltačke pri dojčení je možné predchádzať alebo ju znížiť zvýšením frekvencie dojčenia. Ak hladiny bilirubínu u dojčeného donoseného dieťaťa naďalej stúpajú nad 308 μmol / l, môže byť potrebné dočasné odobratie materského mlieka a prechod na umelú výživu. Prerušenie dojčenia je potrebné iba na 1 alebo 2 dni. Zároveň by matka mala pravidelne odsávať mlieko, aby sa bez problémov obnovilo dojčenie hneď, ako sa dieťaťu začne znižovať hladina bilirubínu..
Aj v týchto prípadoch sa ukazuje použitie fototerapie: použitie fluorescenčného modrého svetla s vlnovou dĺžkou 425 až 475 nm. Svetlo umožňuje, aby sa nekonjugovaný bilirubín premenil na formy, ktoré sú rozpustné vo vode a môžu sa z tela rýchlo vylučovať pečeňou a obličkami. Toto poskytuje definitívnu liečbu novorodeneckej hyperbilirubinémie a prevenciu závažného kernicterusu.
Pretože viditeľná žltačka môže pri fototerapii zmiznúť, aj keď hladiny bilirubínu v sére zostávajú zvýšené, nemožno na určenie závažnosti žltačky použiť farbu kože. Krv odobratá na stanovenie koncentrácie bilirubínu musí byť chránená pred jasným svetlom, pretože bilirubín v skúmavkách môže byť pri vystavení dennému svetlu rýchlo oxidovaný..
Pri závažnej hyperbilirubinémii sa vykonáva transfúzia krvi, aby sa rýchlo znížila koncentrácia bilirubínu.
Prihlásiť sa môžete telefonicky: +7 (812) 331-88-94