Refluxná choroba pažeráka: príčiny, príznaky, liečba

Príčiny a príznaky

Gastroezofageálny reflux (GER) je proces presunu obsahu žalúdka späť do pažeráka. Pažerák a žalúdok sú navzájom oddelené dolným pažerákovým zvieračom (LES). Prehltnutie uvoľní zvierač, takže jedlo prechádza pažerákom do žalúdka. Samotný proces GER môže byť celkom prirodzený, napríklad regurgitácia u detí do jedného roka. Kvôli nedostatočnej dĺžke a nezrelosti LPS vstupuje obsah žalúdka do pažeráka a odtiaľ do hltana a ústnej dutiny.

U dospelých má postprandiálna GER nízku frekvenciu a trvanie, takmer sa zastaví počas spánku a nespôsobuje nepríjemné pocity, považuje sa za prirodzenú. Pažerák má v skutočnosti obranné mechanizmy proti malému a zriedkavému refluxu obsahu žalúdka. LPS neumožňuje príliš často preniknúť obsahu žalúdka do pažeráka, ale keď k tomu dôjde, mechanizmy samočistenia sliznice pažeráka bránia jeho poškodeniu..

Všetko sa zmení, keď je z nejakého dôvodu narušená motorická funkcia LPS. Bariéra, ktorá chráni pažerák pred refluxom, je oslabená. Kyselina chlorovodíková a enzým zo žalúdka často a vo veľkom množstve prenikajú do pažeráka, zvyšuje sa ich kyslosť a vonkajšia vrstva sliznice si už nedokáže poradiť s ochranou. Poškodenie výstelky pažeráka spôsobuje pálenie záhy a abnormálny reflux (príliš častý a príliš dlhý) sa nazýva gastroezofageálny reflux (GERD)..

Existuje veľa dôvodov na vznik GERD: stres, nezdravá strava, fajčenie, obezita, tehotenstvo, dokonca aj užívanie určitých liekov. Vývoj choroby vedie k poškodeniu sliznice pažeráka a neskôr k vzniku erozívno-ulceróznej ezofagitídy (zápal pažeráka). Najnebezpečnejším výsledkom vývoja GERD je nahradenie obvyklého epitelu pre sliznicu pažeráka iným, prispôsobenejším, aby odolalo účinkom žalúdočnej šťavy. Táto komplikácia sa nazýva Barrettov pažerák. Je to prekancerózny stav, ktorý často prerastie do rakoviny pažeráka..

Príznaky GERD možno rozdeliť na pažerákové a extraezofageálne príznaky. V tabuľke sú uvedené najbežnejšie klinické prejavy ochorenia.

Pred začatím liečby liekom by mal pacient zmeniť svoj životný štýl. Najskôr je potrebné normalizovať telesnú hmotnosť. Je nevyhnutné prestať používať nikotín, pretože zvyšuje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Mali by ste sa tiež vyhnúť prejedaniu a jedeniu dve hodiny pred spaním. Strava pacientov s GERD je prísne individuálna. Zo všeobecných odporúčaní - maximálne obmedzenie používania paradajok, kyslých ovocných štiav, mastných jedál, čokolády, kávy, alkoholu, sýtených nápojov, príliš studeného alebo teplého jedla.

Pacienti sa musia vyhýbať situáciám, v ktorých sa zvyšuje vnútrobrušný tlak: nosenie tesných opaskov, korzetov, obväzov, zdvíhanie závažia viac ako 8 - 10 kg na obe ruky, cviky zaťažujúce brušné svaly, ako aj práce spojené s predklonom tela. Ak dôjde k páleniu záhy pri ležaní, má zmysel zdvihnúť hlavu postele..

Niektoré lieky môžu tiež príznaky zhoršiť. Dusičnany a lieky podobné nitrátom, nifedipín, teofylín, progesterón a niektoré antidepresíva znižujú tonus LPS. Nesteroidné protizápalové lieky, doxycyklín, chinidín môžu zvyšovať zápal v pažeráku.

Cieľom farmakoterapie je eliminovať príznaky GERD a v prípade výskytu erózií a vredov im pomôcť liečiť sa. Na tieto účely sa používajú lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy. Hlavný priebeh liečby je 4–8 týždňov. Zároveň sa preukázalo, že udržiavací kurz po dobu 6 - 12 mesiacov po tom hlavnom znižuje pravdepodobnosť relapsu choroby. Liečebný režim tiež zvyčajne zahrnuje antacidá a antacidá v kombináciách, dioktaedrický smektit a prokinetiku.

V tabuľke je uvedený zoznam liekov používaných pri liečbe GERD. Informácie slúžia iba na informačné účely. Nepoužívajte samoliečbu!

Refluxná choroba pažeráka: príznaky, príčiny a možnosti liečby

20. storočie je storočím žalúdočných vredov a 21. storočím je gastroezofageálna refluxná choroba alebo GERD. Tento lekársky výraz má množstvo symptomatických príznakov, z ktorých hlavným je pálenie záhy..

Koncept gastroezofageálneho refluxu, príznaky, ktorého príčiny a liečba súvisia s ochorením, ktoré sa vyvinie v dôsledku tvorby refluxu akéhokoľvek obsahu žalúdka do pažeráka, vstúpil do gastroenterológie pred niečo viac ako desiatimi rokmi a dnes predstavuje najnaliehavejší klinický problém ezofagogastrického kanála..

Ako jedlo prechádza pažerákom?

Ak ste zjedli voňavý kúsok pizze a potom ste pocítili nepríjemné pálenie v žalúdku, pálenie záhy a nepríjemné pocity v pažeráku, je pravdepodobné, že sa prejavia príznaky GERD (gastroezofageálny reflux). Aby ste pochopili, čo spôsobuje pálenie záhy a ďalšie príznaky bolesti, musíte postupovať podľa tejto pizze.

Len čo si človek odhryzol a rozhrýzol kúsok pizze, okamžite vstúpila do pažeráka. Práve z tohto orgánu tráviaceho systému začína tranzit potravy, ktorú sme konzumovali. Tam, kde pažerák prúdi do žalúdka, je zvláštny ventil - dolný zvierač, ktorý slúži ako akési obmedzujúce dvere medzi pažerákom a žalúdkom, ktoré sa otvárajú pri prechode potravy a zatvárajú sa po vstupe potravy do žalúdka.

Keď je jedlo v žalúdku, jeho svaly začnú intenzívne pracovať - ​​sťahovať sa, relaxovať a miešať. Súčasne stúpa tlak vo vnútri žalúdka a ak zvierač nie je pevne uzavretý, potom sa časť potravy automaticky odošle na podlahu vyššie. Spravidla sa to stáva u tých, ktorí majú radi veľké jedlo. Avšak žalúdok nie je kaučukový a nedokáže pojať veľké množstvo skonzumovaného jedla. Preto sa snaží vrátiť jedlo navyše..

Pocit pálenia v pažeráku vyplýva zo skutočnosti, že žalúdok obsahuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá je nevyhnutná na strávenie obsahu žalúdka. Je to ona, teda kyselina chlorovodíková, ktorá spáli sliznicu pažeráka a zraní ju. V ojedinelých prípadoch pálenia záhy po prejedaní nie je také nebezpečné, ak sa však takéto epizódy výtoku obsahu žalúdka často opakujú, môže to viesť k vážnym následkom, napríklad k rozvoju príznakov GERD - refluxnej choroby pažeráka..

Epidemiológia a etiológia GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba je chronická rekurentná forma ochorenia tráviaceho systému spôsobená vývojom porušenia motorických a evakuačných funkcií gastroezofageálnej zóny, ktorá je charakterizovaná spontánnym alebo pravidelným vrhaním obsahu dvanástnika alebo žalúdka do pažeráka, čo vedie k distálnemu porušeniu oblasti pažeráka a vzniku charakteristických príznakov:

  • pálenie záhy;
  • dysfágia;
  • retrosternálna alebo retrosternálna bolesť.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD 10) je GERD definovaná ako gastroezofageálny reflux s ezofagitídou - K21 alebo gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy - K22.
Skutočná prevalencia klinického stavu je doposiaľ zle pochopená. Táto skutočnosť je vo väčšej miere spojená s veľkou variabilitou rôznych prejavov GERD - od epizodických pocitov pálenia v pažeráku až po jasné príznaky komplikovanej refluxnej ezofagitídy..

Spravidla sa gastroezofageálna refluxná choroba, ktorej príznaky a príznaky sa zistia u takmer 50% dospelej populácie pri vizuálnom gastroenterologickom vyšetrení, potvrdzuje iba v 10% prípadov, keď sa človek podrobí kvalitnejšiemu a informatívnejšiemu endoskopickému vyšetreniu..

Etiológia GERD je multifaktoriálne ochorenie, ktoré má množstvo predisponujúcich príčinných faktorov pre vznik ochorenia:

  • častý stres a nervový šok;
  • vynútené horizontálne držanie tela, napríklad z dôvodu choroby;
  • obezita;
  • fajčenie, ktoré prispieva k štrukturálnym zmenám na sliznici pažeráka;
  • tehotenstvo;
  • vrodená nedostatočnosť dolného pažerákového zvierača;
  • zníženie rezistencie (rezistencie) sliznice pažeráka na vonkajšie podnety;
  • dlhodobé vystavenie drogám atď..

Gastroezofageálna choroba: príznaky choroby

Klinické príznaky GERD sú pomerne rozmanité. Hlavné príznaky ochorenia sú spojené so zhoršenou motorickou funkciou horného gastrointestinálneho traktu, to znamená pažeráka a zvýšenou citlivosťou žalúdka na vonkajšie podnety. Existujú príznaky pažeráka a pažeráka GERD.

Hlavné príznaky pažeráka pri refluxnej chorobe pažeráka:

  • Pálenie záhy alebo pocit pálenia v pažeráku, ktorý sa vyskytuje u 90% pacientov. Posilnenie symptomatického symptómu je uľahčené fyzickým prepätím (náklony, otočenie), sýtenými a / alebo alkoholickými nápojmi, chybami vo výžive..
  • Kyslé grganie je ďalším hlavným symptomatickým znakom GERD, ktorý sa vyskytuje u polovice pacientov a zhoršuje sa po chybe v strave, napríklad po pití sýtených nápojov, alkoholu, mastných a / alebo korenených jedál..
  • Regurgitácia alebo častá regurgitácia je výsledkom fyzickej námahy alebo nesprávneho držania tela.
  • S progresiou ochorenia sa objavuje dysfágia, to znamená ťažkosti s prehĺtaním. Stredne ťažká alebo pretrvávajúca dysfágia je výsledkom komplikujúceho faktora, hypermotorickej dyskinézy pažeráka alebo tvorby jeho zúženia..
  • Pri výraznej zápalovej reakcii povrchu sliznice sa zaznamenáva jedna fágia, to znamená reflex bolesti, ku ktorému dochádza pri prechode potravy cez pažerákovú trubicu. Tento príznak si vyžaduje kvalitatívnu diferenciálnu diagnostiku s rakovinou pažeráka..

Okrem týchto symptomatických príznakov pažeráka reaguje gastroezofageálna refluxná choroba bolesťou v epigastrickej oblasti, lokalizovanou v projekcii xiphoidného procesu a zhoršuje sa po jedle, fyzickej aktivite atď..

Sťažnosti pacientov na bolesť na hrudníku veľmi často pripomínajú príznaky anginy pectoris. Fyzická aktivita človeka je schopná vyvolať bolestivý stav.

Medzi extraesofageálne symptomatické príznaky GERD patria:

  • Kvalitatívne narušenie hlasu charakterizované chrapotom, nosom alebo chrapotom.
  • Ťažký, chronický suchý kašeľ.
  • Pocit cudzieho telesa v krku.
  • Porušenie frekvencie a hĺbky dýchania.
  • Nosová kongescia a výtok.
  • Bronchopulmonálna komplikácia.
  • Bolesť hlavy a tak ďalej.

Takáto závažnosť klinických prejavov spravidla spôsobuje človeku nepohodlie v noci, keď spí.

Pred liečbou refluxnej choroby pažeráka je potrebné vykonať diagnostiku, ktorá určí závažnosť ochorenia a vyhodnotí endoskopickú klasifikáciu GERD..

Diagnostika refluxnej ezofagitídy

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je určená nielen vizuálnymi symptomatickými príznakmi, sťažnosťami pacientov na bolesť v zažívacom systéme, ale aj pomocou rôznych laboratórnych a inštrumentálnych testov:

  1. Terapeutické testovanie zahŕňa vymenovanie inhibítorov protónovej pumpy, ktoré sa vykonáva do 5 - 10 dní. Napríklad štandardná dávka Omeprazolu®, liečiva, ktoré inhibuje sekréciu žalúdočnej kyseliny, je 20 mg dvakrát denne. Účinnosť predpísaného lieku na refluxnú chorobu je určená zmiznutím hlavných symptomatických príznakov - pálenie záhy, bolesť v hrudníku a / alebo epigastrickej oblasti.
  2. Za efektívnejšiu a spoľahlivejšiu metódu diagnostiky gastroezofageálneho refluxu sa považuje 24-hodinové meranie pH pažerákového kanála, ktoré umožňuje kvalitatívne posúdiť závažnosť refluxu, jeho trvanie a frekvenciu..
  3. Röntgenové vyšetrenie.

Avšak hlavným potvrdzujúcim diagnózu gastroezofageálnej refluxnej choroby u detí alebo dospelých je metóda endoskopického skenovania..

Existuje špeciálna klasifikácia refluxnej ezofagitídy, ktorá bola zavedená v Los Angeles (USA) v roku 1994.

ZávažnosťEndoskopický obraz (charakteristika zmien)
AJedna alebo viac lézií sliznice pažeráka, dĺžka nepresahujúca 5 mm a obmedzená na horné záhyby.
BJedna alebo viac lézií sliznice pažeráka dlhších ako 5 mm.
C.Porážka pažeráka sa rozšíri na dva alebo viac záhybov, ktoré nepresahujú 75% obvodu tráviaceho orgánu.
DPorážka slizničnej výstelky sa rozširuje na 75% alebo viac percent obvodu pažeráka.

Podľa výsledkov endoskopického vyšetrenia môže mať gastroezofageálna refluxná choroba štyri stupne klasifikácie:

  • Prvý stupeň sa určuje bez patologických zmien v štruktúrnom zložení buniek sliznice pažeráka.
  • Druhým stupňom je ezofagitída s difúznymi transformáciami slizničných stien pažeráka.
  • Stupeň III je definovaný ako erozívna ezofagitída.
  • Štvrtý stupeň ochorenia tvorí erozívnu a ulceróznu ezofagitídu.

Podľa týchto klasifikácií môže mať refluxná ezofagitída peptické zúženie pažeráka, krvácanie, Barrettov pažerák alebo adenokarcinóm. Všetky tieto klinické stavy sa považujú za komplikujúci faktor..

Liečba GERD

Vykonávanie terapeutických opatrení poskytuje integrovaný terapeutický alebo chirurgický prístup. Všetko závisí od závažnosti ochorenia, od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej refluxnej ezofagitídy. Vo všetkých prípadoch prejavu gastroezofageálnej refluxnej choroby sa odporúča liečba začať dodržiavaním stravovacieho režimu a správnej výživy, ktorá zahŕňa konzumáciu malých čiastkových jedál 5 - 6-krát denne.

Z potravy sú vylúčené všetky potraviny, ktoré môžu znížiť svalový tonus pažerákového zvierača a tým zvýšiť gastroezofageálny reflux. Diéta vylučuje tučné a korenené jedlá, paradajkový džús, čokoládu, kávu, kakao, citrusové plody, rôzne koreniny atď. Pri silnom refluxe sa odporúča jesť v stoji a po jedle by ste mali chodiť pol hodiny.

Medzi ďalšie liečby inými ako liečivami odporúčajú gastroenterológovia:

  • Počas spánku majte hlavu vo vyvýšenej polohe.
  • Pitie alkoholu a fajčenie sú prísne zakázané.
  • Pacient potrebuje pravidelné vyprázdňovanie.

Osoba by sa okrem toho mala vyhýbať hlbokým ohybom tela, nadmerne predlžovať brušné svaly, zdvíhať činky a nosiť sťahovacie pásy..

Lieky na GERD

Liečebná terapia v počiatočnom štádiu ochorenia zahŕňa použitie farmaceutických antacíd alebo blokátorov H2 receptorov histamínu, napríklad Ranitidine®, Kvamatel®, Famotidine®, ktoré sa predpisujú počas prvých 4 - 6 týždňov. Prítomnosť infekcie Helicobacter pylori poskytuje 7-dňovú antibakteriálnu liečbu. Zvyčajne sa predpisujú amoxicilín® a Furazolidon®. Medzi tekuté formy farmaceutických prípravkov antacidovej skupiny patria Gaviscon®, Almagel® alebo Phosphalugel®.

Pri silnom refluxe sú predpísané blokátory dopamínových receptorov, ako sú Motilium® a Perilium®. Takéto farmakologické kombinácie patria do skupiny prokinetík, ktoré nielen zvyšujú svalový tonus dolného zvierača, ale tiež zvyšujú peristaltiku žalúdka a hrajú dôležitú úlohu v prevencii duodenogastrického refluxu..

Užívanie týchto liekov pri liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby blokuje nepríjemné pocity a špecifické príznaky choroby - kyslé pálenie, pálenie, pálenie záhy, bolestivé ťažkosti za hrudnou kosťou alebo pri xiphoidnom procese. Po vykonaní terapeutickej liečby sa odporúča podstúpiť opakovanú kontrolu pomocou endoskopie. V prípade neúčinnosti liekovej terapie sa zvažuje otázka chirurgického zákroku.

Pomoc tradičnej medicíny

Spolu s diétou a liekovou terapiou môže ošetrujúci lekár predpísať liečbu refluxnej choroby pažeráka ľudovými prostriedkami pomocou bylinného lieku s liečivými rastlinami, ktoré majú obalový, spazmolytický, hyposenzibilizujúci a sedatívny účinok..

Nasledujúce obálky majú teda nasledujúci efekt:

  • koreň marshmallow;
  • listy matky a nevlastnej matky;
  • ľanové semená.

Spazmolytické a sedatívne účinky budú:

  • listy mäty piepornej;
  • liečivý koreň valeriány.

V prípade závažných alergických reakcií sa používajú liečivé rastliny, ktoré majú hyposenzibilizujúci účinok, napríklad harmanček, šnúrka alebo lesná jahoda. Pri vykonávaní fytoterapeutických opatrení sa zvyčajne odporúčajú tri zbierky liečivých rastlín:

    Koreň Althea a koreň sladkého drievka, listy podbeľu, ľanové semená sa odoberajú v rovnakých pomeroch. Polievková lyžica liečivých suchých surovín sa naleje s pohárom vriacej vody a vylúhuje sa 30-40 minút, potom sa užíva jedna polievková lyžica 5-6 krát denne 30 minút pred jedlom..

Výživové vlastnosti pre gastroezofageálny reflux

Ľudia s GERD musia správne organizovať kompletnú a pestrú stravu. Súčasťou liečebného procesu, ktorý ovplyvňuje rýchle zotavenie, je komplexné menu pre gastroezofageálny reflux.

Hlavným princípom je selektívna strava, frakčná výživa a adekvátne zostavený režim príjmu potravy. Varenie by malo byť založené na starostlivom sekaní a tepelnej úprave jedla.

Výber akejkoľvek stravy je založený na individuálnom prístupe, berúc do úvahy fyziologické vlastnosti človeka, jeho vek a pohlavie. Berúc do úvahy tieto vlastnosti, konzultant alebo špecialista na výživu vyberie racionálne zloženie výrobkov.

Je najsprávnejšie dodržiavať dietetické odporúčania zostavené sovietskym odborníkom na výživu M. I. Pevznerom, ktorý vyvinul viac ako 20 druhov rôznych diét pokrývajúcich všetky choroby tráviaceho systému..

Napriek zdanlivým obmedzeniam je zoznam povolených potravín na gastroezofageálny reflux dosť pôsobivý..

Prevencia GERD

Liečba a profylaktické opatrenia zabezpečujú dodržiavanie jednoduchých odporúčaní:

  • Vyhýbajte sa fajčeniu a pitiu sýtených a alkoholických nápojov.
  • Zdržať sa od užívania liekov, ktoré narúšajú funkčnú prácu pažeráka a ovplyvňujú jeho sliznicu. V prvom rade ide o nesteroidné protizápalové skupiny, ktoré môže predpísať iba lekár..
  • Dodržiavanie stravovacích odporúčaní a pravidiel výživy, s výnimkou použitia teplého a príliš koreneného jedla, nočného stravovania atď..

Pacientom s GERD sa odporúča podstúpiť diagnostické vyšetrenie každých šesť mesiacov. Pri určovaní gastroezofageálneho refluxu u detí je potrebné venovať osobitnú pozornosť.
Starajte sa o seba a buďte vždy zdraví!

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

Všeobecné informácie

U pacientov so sťažnosťami na pálenie záhy a nepríjemné pocity pri prechode potravy pažerákom je diagnostikovaná GERD. Čo to je? Táto skratka znamená gastroezofageálny reflux. Toto je v gastroenterológii pomerne časté ochorenie s chronickým priebehom, ktoré si vyžaduje dlhodobú a v niektorých prípadoch celoživotnú liečbu, ktorá zlepšuje kvalitu života pacienta a slúži ako prevencia komplikácií. Kód GERD podľa mkb-10 - K21.

Toto ochorenie je spôsobené nedobrovoľným, spontánnym, pravidelným refluxom obsahu žalúdka (lekársky výraz „gastroezofageálny reflux“) do dolného pažeráka. Zdraví ľudia majú tiež fyziologický krátkodobý reflux po jedle, ktorý nie je sprevádzaný žiadnymi sťažnosťami a nespôsobuje zmeny v pažeráku. Vrhanie obsahu žalúdka do pažeráka v prípade choroby je možné pri zlyhaní dolného pažerákového zvierača (je možné mnoho ďalších dôvodov). Existujú dve formy gastroezofageálneho refluxu: závislé od kyseliny a závislé od obsahu dvanástnika. Ak kyslý obsah žalúdka pôsobí ako škodlivé činidlo, potom dôjde k GERD závislej od kyseliny..

Je možný spätný tok žlče do žalúdka a potom do pažeráka - v tomto prípade hovoria o duodenogastroezofageálnom refluxe. Spolu s nimi pôsobí alkalický obsah dvanástnika (to je lyzolecitín, trypsín, žlčové kyseliny) ako škodlivé činidlo. Takéto refluxy sú možné, keď zlyhajú pylorické a pažerákové zvierače a obsah dvanástnika sa dostane do žalúdka a dostane sa do pažeráka..

U pacientov s ochorením gastrointestinálneho traktu (hlavne horných častí) sa reflux obsahu dvanástnika stáva trvalým a spôsobuje závažnejšiu ezofagitídu ako reflux kyseliny. Existujú tiež dôkazy o dôležitosti duodenálneho refluxu pri vývoji Barrettovho pažeráka. Táto impozantná komplikácia GERD sa považuje za ochorenie s vysokým rizikom progresie do adenokarcinómu pažeráka..

Pri obidvoch refluxoch sa pacient obáva pálenia záhy a nepríjemných pocitov v pažeráku. Jednotlivé epizódy pálenia záhy nie sú pacientmi často považované za vážny príznak, avšak pri pravidelnom refluxe do pažeráka sa u 10% pacientov objaví refluxná ezofagitída - dôsledok refluxu v podobe zápalu sliznice a dokonca aj jej poškodenia (erózia a krvácanie, vredy)..

Stupeň poškodenia sliznice pažeráka závisí od zloženia refluxu, jeho trvania a odolnosti sliznice (prítomnosť ochranných faktorov). Erozie a vredy pažeráka sa liečia ťažko. Ak sú podmienky zjazvenia dvanástnikových vredov 3 - 4 týždne, žalúdočné vredy až 6 týždňov, potom hojenie erózií pažeráka môže trvať 8 - 12 týždňov a po vysadení lieku často dochádza k relapsu ochorenia..

Potreba kontroly tohto ochorenia je spôsobená skutočnosťou, že nielen žalúdočné ochorenie vedie k refluxu, ale aj patológia dvanástnika, žlčových ciest, kýla pažerákovej bránice a poruchy pažerákového zvierača. To vyžaduje diferencovaný prístup k liečbe - v každom prípade to bude iné a môže vyžadovať dokonca chirurgický zákrok. Okrem toho je refluxná ezofagitída nebezpečná s rizikom komplikácií: krvácanie, pažerák Beretta, zúženie pažeráka a adenokarcinóm pažeráka. Toto je taká rozšírená choroba, že o nej vyvstáva otázka v sociálnej sieti Vkontakte a dokonca existuje fórum GERD. Preto je potrebné podrobne sa oboznámiť s touto patológiou a jej liečbou..

Patogenéza

Porušenie funkcie uzáveru pažerákového zvierača je hlavným mechanizmom vývoja GERD. Dysfunkcie zvierača sú často spojené s abnormalitami (krátky pažerák) a hiatálnou herniou. Mechanizmus refluxu súvisí s rozdielom tlaku v žalúdku (je vyšší) a pažeráka, ktorý v podmienkach zhoršenej funkcie zvierača prispieva k neustálemu refluxu.

Po jedle v žalúdku sa na povrchu jeho obsahu vytvorí „kyselinová kapsa“ - vrstva žalúdočnej šťavy s vyššou kyslosťou (to znamená s nízkou hodnotou pH). Tvorí sa 10 - 15 minút po jedle a je prítomný v žalúdku 2 hodiny.

„Kyselinové vrecko“ je druh zásobníka kyslého obsahu, ktorý sa pri refluxe vhadzuje do pažeráka. V prípade GERD je vrecko dlhšie a vyskytuje sa častejšie. Reflux je tiež určený polohou kyselinového vrecka. Jeho poloha nad úrovňou bránice spôsobuje reflux nielen po jedle, ale aj dlho po ňom..

Na druhej strane pri vývoji ochorenia a jeho progresii má veľký význam nerovnováha miestnych ochranných a agresívnych faktorov pažeráka. Faktory „agresie“ predstavujú kyselina chlorovodíková, vystavenie účinkom žlčových kyselín, lysolecitínu a pankreatickej šťavy, lieky a jedlo. Medzi faktory „ochrany“ patrí dobrá odolnosť voči slizniciam, včasná evakuácia obsahu zo žalúdka, antirefluxná funkcia zvierača a dobrá pohyblivosť pažeráka. Ak je táto rovnováha narušená, vyvíja sa GERD..

Klasifikácia

Na kongrese gastroenterológov v Montreale v roku 2006 sa rozlišujú tieto formy GERD:

  • Erozívna forma. Pacient má príznaky ochorenia a zisťuje sa erózia v pažeráku. Táto forma sa vyskytuje u 35% pacientov..
  • Neerozívna forma. Existujú charakteristické príznaky, zmeny merania pH, žiadna erózia. Táto forma sa pozoruje u 60% všetkých pacientov..
  • Barrettov pažerák. Vyskytuje sa v 5% prípadov.
  • Samostatne sa hodnotí funkčné pálenie záhy - stav, v ktorom sa vyskytujú príznaky, ale nedochádza k zmenám v pH-metrii a zmenám v pažeráku..

Refluxná ezofagitída sa zistí počas endoskopického vyšetrenia, preto podľa endoskopickej klasifikácie existujú:

  • Jednoduchá (katarálna) ezofagitída.
  • Erozívna.
  • Vredy pažeráka.

Tiež sa závažnosť refluxnej ezofagitídy líši:

  • Prvý stupeň. Čo je to refluxná ezofagitída 1. stupňa? V tomto stave je zaznamenané difúzne alebo fokálne začervenanie sliznice a jej voľnosť v distálnom pažeráku. V 1. stupni možno zistiť jedinú eróziu, ktorá zaberá až 10% plochy pažeráka.
  • Druhého stupňa. Existuje rozsiahla hyperémia distálnej oblasti s fibrinóznym plakom. Erozia splýva a zachytáva 50% povrchu.
  • Tretí stupeň. Viaceré erózie umiestnené kruhovo (po celom obvode pažeráka) a zaberajúce celý povrch distálnej sliznice. Existuje kontaktná zraniteľnosť sliznice a šírenie zápalu do hrudnej oblasti..
  • Štvrtý stupeň. Je charakterizovaná ulceróznymi léziami, zúžením lúmenu pažeráka (to sťažuje držanie endoskopu a kontrolu jeho základných častí), vývoj Barrettovho pažeráka (metaplázia pažeráka).

Ako je zrejmé z klasifikácie, v počiatočných štádiách je ovplyvnený distálny pažerák (záverečná časť, ktorá zahŕňa 5-centimetrovú zónu nad gastroezofageálnym spojom). Podľa výsledkov ezofagogastroduodenoskopie sa stanovuje diagnóza „distálnej refluxnej ezofagitídy“, časom je zapojený aj hrudný pažerák. Distálna erozívna ezofagitída môže byť katarálna (jednoduchá) a erozívna, čo sa častejšie pozoruje pri alkalickom refluxe z dvanástnika, pretože žlčové kyseliny a lyzolecitín majú výraznejší škodlivý účinok na sliznicu pažeráka, najmä v prítomnosti kyslého obsahu žalúdka..

Celkove je celistvosť sliznice pažeráka určená rovnováhou medzi agresívnymi faktormi a schopnosťou sliznice odolávať škodlivým faktorom. Ochrannou bariérou je vrstva hlienu, ktorá obsahuje mucín a pokrýva epitel pažeráka. Hlienová vrstva pomáha obnoviť pH v pažeráku, keď vstúpia agresívne refluktanty. Porušenie slizničnej vrstvy zhoršuje čistenie pažeráka od patologických kyslých alebo zásaditých obsahov a zápal sa vyskytuje v epiteli sliznice, ktorého závažnosť je iná - od povrchovej až po výskyt erózií a vredov.

Neerozívna refluxná choroba a erozívna choroba sa považujú za samostatné formy ochorenia. Po dlhú dobu sa uvažovalo vo forme postupných štádií GERD: neerozívne - to sú „počiatočné“ prejavy a erozívne a ulceratívne už „vyvinuté“ štádium ochorenia. Štúdie a pozorovania z posledných rokov naznačujú, že neerozívne a erozívne formy existujú nezávisle a nemajú tendenciu sa navzájom transformovať..

Neerozívna refluxná ezofagitída, čo to je? Jedná sa o typ GERD, pri ktorom má pacient charakteristické ťažkosti, ale počas endoskopického vyšetrenia nedôjde k žiadnym zmenám v pažeráku. Neerozívna ezofagitída má aj napriek absencii zmien v pažeráku, ako je uvedené vyššie, vysokú prevalenciu a významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta..

Ezofagitída spôsobená refluxom môže byť povrchná, katarálna a erozívna. Povrchová refluxná ezofagitída je charakterizovaná minimálnymi zmenami sliznice. Hlavným endoskopickým znakom, ktorý charakterizuje povrchovú ezofagitídu, je nepriehľadnosť sliznice, ktorá je spojená s počiatočnými zmenami v nej. Katarálna refluxná ezofagitída sa prejavuje hyperémiou (začervenaním) a uvoľnením sliznice pažeráka. Katarálna je najbežnejšia forma ezofagitídy.

Pri pokračujúcom refluxe a absencii liečby klesá sekrécia mucínov v hliene, čo je predisponujúcim faktorom pre vznik erozívnej refluxnej ezofagitídy, ktorá sa často vyskytuje v starobe..

Existuje priamy vzťah medzi vekom pacientov a stupňom erozívnej ezofagitídy. Ďalej je známe, že erozívna refluxná ezofagitída je častejšia pri biliárnom a zmiešanom refluxe a ak sú veľmi časté a dlhotrvajúce, zvyšuje sa závažnosť erozívnych lézií pažeráka. Táto forma GERD sa lieči ťažko a často sa opakuje.

Pretože gastroezofageálna refluxná choroba je chronické ochorenie náchylné na exacerbácie, výsledkom bude chronická refluxná ezofagitída, ktorá má tiež opakujúci sa charakter. Takže u 60-70% pacientov sa chronická ezofagitída zhoršuje počas prvých troch mesiacov po vysadení lieku..

Príčiny refluxnej ezofagitídy

Hlavné príčiny GERD sú:

  • Znížený tonus (hypotenzia) dolného zvierača pažeráka (tlak vo zvierači klesá a je nižší ako 10 mm Hg). Hypotenzia zvierača je spôsobená používaním výrobkov obsahujúcich kofeín, alkoholom a fajčením. Môže to byť spôsobené užívaním liekov s kofeínom, papaverínom, nešampiňónovou, pepermintovou, antagonistami vápnika, nitrátmi, baralgínom, analgetikami, anticholinergikami, doxycyklínom. Poškodenie blúdivého nervu pri diabete mellitus je tiež dôvodom zníženia tónu NSP. Z fyziologických podmienok, ktoré spôsobujú pokles tónu pažerákového zvierača, stojí za zmienku tehotenstvo..
  • Zvýšená relaxácia dolného pažerákového zvierača. Stáva sa to pri neurotických stavoch, dyskinéze pažeráka, systémovej sklerodermii, plynatosti (intestinálna distenzia), bránicovej hernii, peptickom vredu a duodenostáze (zadržiavanie potravy v dvanástniku z dôvodu jeho obštrukcie alebo zníženej pohyblivosti). Spontánnu relaxáciu zvierača uľahčuje unáhlené a bohaté jedlo, použitie mastného mäsa a živočíšnych tukov, výrobky z múky a chleba, ostré korenie a vyprážané jedlá.
  • Zhoršená pohyblivosť žalúdka. Z rôznych dôvodov sa vyvíja hypomotorická aktivita žalúdka, ktorá spomaľuje jeho vyprázdňovanie a dlhotrvajúca hyperextenzia orgánu, ktorá spôsobuje natiahnutie zvierača medzi žalúdkom a pažerákom..
  • Zvýšený tlak vo vnútri žalúdka, ktorý podporuje nahadzovanie smerom nahor.
  • Oslabenie motility pažeráka (ezofageálna dyskinéza) a spomalenie objemového klírensu pažeráka (schopnosť odstrániť chemickú dráždivú látku z pažerákovej dutiny). Porušenie chemického klírensu je tiež dôležité, keď sliny nemajú neutralizačný účinok kvôli tomu, že sa v nich znižuje obsah uhľovodíkov a sliny sa tvoria v menšom množstve. Dysfunkcia slinných žliaz sa objavuje pri ich ochoreniach, ezofagitíde, cukrovke, sklerodermii, hypotyreóze, Sjogrenovom syndróme, toxickej strume, liečbe anticholinergikami a u starších ľudí..
  • Zníženie odolnosti (odolnosti) sliznice pažeráka voči agresívnym faktorom. Ochranné faktory zahŕňajú mucín, hydrogenuhličitany, nemycínové proteíny a prostaglandín E2. Ochranu zaisťuje aj normálny prietok krvi a schopnosť sliznice rýchlo sa regenerovať.
  • Hernia pažeráckeho otvoru bránice.
  • Prítomnosť Helicobacter pylori v sliznici srdcového žalúdka.

Po vymenovaní všetkých dôvodov je potrebné povedať, že hlavným je zlyhanie dolného pažerákového zvierača, ktoré súvisí s neurovegetatívnymi poruchami. Zmeny klírensu pažeráka a motility pažeráka, žalúdka a dvanástnika sú tiež často spojené s poruchami autonómneho nervového systému..

Medzi provokujúce faktory patria:

  • Obezita.
  • Tehotenstvo.
  • Genetická predispozícia.
  • Vek.
  • Poranenie pažeráka.
  • Porušenie stravy a jej kvality.
  • Neuromuskulárna dysfunkcia pažeráka, ku ktorej dochádza po častých exacerbáciách.
  • Ochorenia dýchacieho systému (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída).
  • Zvýšený tlak v brušnej dutine so zápchou, neúnosná fyzická námaha, zdvíhanie závažia, predĺžená sklonená poloha.
  • Užívanie liekov: expektoranciá, NSAID, estrogény, dusičnany, antibiotiká, sedatíva, spazmolytiká, hypnotiká, blokátory kalciových kanálov, β-blokátory.
  • Fajčenie a pitie alkoholu.

Kombinovaný vplyv týchto faktorov spôsobuje vývoj hiatálnej hernie, ktorá je hlavnou podmienkou pre vznik GERD..

Príznaky refluxnej ezofagitídy

Všetky príznaky GERD možno rozdeliť na pažerákové a extraezofageálne. Pálenie záhy je hlavným príznakom pažeráka. Pálenie záhy sa môže vyskytnúť zriedka a iba po určitých jedlách. Napríklad pitie alkoholu, sýtených nápojov, tučné a korenené jedlá, citrusové plody. Jeho vzhľad tiež vyvoláva fyzické namáhanie, prácu v naklonenej prednej polohe a zotrvanie v horizontálnej polohe, najmä bezprostredne po jedle.

Kritériom na hodnotenie pálenia záhy je frekvencia jeho výskytu: ak sa vyskytne 1-2 krát týždenne, považuje sa to za zriedkavo sa vyskytujúce pálenie záhy, ak je to viac ako dvakrát týždenne - často. Je tiež dôležité venovať pozornosť trvaniu jeho existencie: významné trvanie (viac ako 6 mesiacov) a krátke (menej ako 6 mesiacov).

Gastroezofageálny reflux sa tiež prejavuje grganím a regurgitáciou (návratom) žalúdočného obsahu do ústnej dutiny cez pažerák. Tieto príznaky sa objavujú alebo sú výraznejšie po jedle, v polohe na chrbte, pri fyzickej námahe alebo pri ohnutí tela dopredu („póza záhradníka“). Gastroezofageálny reflux je často sprevádzaný bolesťou v pažeráku, ktorá je spojená s agresívnymi účinkami regurgitácie, léziami sliznice (vredy, ezofagitída, erózia) alebo distenziou pažeráka..

Pacienti s epizodickým gastroezofageálnym refluxom (pálenie záhy menej ako raz týždenne) nie sú indikovaní na urgentnú endoskopiu. Ale pacienti starší ako 55 rokov, ktorí často trpia pálením záhy a majú príznaky ezofagitídy pažeráka, musia podstúpiť endoskopické vyšetrenie. Refluxná ezofagitída u dospelých sa prejavuje ťažkosťami s prehĺtaním akejkoľvek potravy, bolesťami a nepríjemnými pocitmi pri jedení a prehĺtaní slín, pálením za hrudnou kosťou, nepríjemným pocitom cudzieho telesa v pažeráku, grganím, nevoľnosťou, vracaním. Odinofágia - bolesť v pažeráku počas prechodu potravy sa vyskytuje pri komplikovanej refluxnej ezofagitíde.

Príznaky GERD, ako je bolesť na hrudníku a pažeráku, napodobňujú anginu pectoris, pretože bolesť vyžaruje do krku, medzi lopatky a dolnú čeľusť. Ale na rozdiel od anginy pectoris sa bolesti pažeráka zmierňujú užívaním alkalickej minerálnej vody alebo sódy. Bolesť pažeráka je tiež spojená s jedlom a polohou tela. U niektorých pacientov sa vyvinú arytmie, ktoré sú často spojené s príjmom potravy a zmenami polohy kmeňa. Okrem toho dlhodobé príznaky refluxnej ezofagitídy u dospelých môžu zahŕňať úbytok hmotnosti v dôsledku podvýživy a príznaky anémie v dôsledku podvýživy. Ak sa u pacienta v priebehu času objaví pretrvávajúca dysfágia (porucha prehĺtania) a súčasne sa zníži závažnosť pálenia záhy, môže to znamenať vznik komplikácie vo forme stenózy pažeráka..

U 50% pacientov s GERD je refluktant kyslý, u 39% zmiešaný (kyslý s žlčou) a u 10% pacientov sa vyskytuje žlčový reflux. Jeho vzhľad je spojený s vniknutím obsahu dvanástnika do pažeráka. Z agresívnych zložiek sú najdôležitejšie žlčové kyseliny, ktorých pôsobenie je najlepšie preštudované a majú zásadný význam pri poškodení slizníc. Biliárna refluxná ezofagitída sa menej často prejavuje pálením záhy a poruchami prehĺtania. Do popredia sa dostávajú príznaky dyspepsie: grganie na vzduchu, časté nevoľnosti, zvracanie s žlčou, horkosť v ústach, najmä ráno. Pacienti môžu pociťovať ťažkosti v pravom hypochondriu a žltý plak na jazyku.

Gastroezofageálna refluxná choroba sa prejavuje nasledujúcimi extraezofageálnymi syndrómami:

  • Bronchopulmonárne. Prejavuje sa to ako chronický drsný, v noci štekavý kašeľ, bronchitída a bronchiálna astma. Žalúdočná astma sa vyvíja v dôsledku gastroezofageálno-vagového reflexu, ktorý sa objaví po zjedení väčšieho množstva potravy. Reflexné apnoe sa vyskytuje aj vtedy, keď sa žalúdočný obsah dostane do horného pažeráka..
  • Otorinolaryngologické. Zahŕňa bolesť v krku, chrapot (viac ráno) a stratu hlasu, faryngitídu, sinusitídu, chronický výtok z nosa a bolesť ucha. U pacientov s refluxom sa tvoria vredy a granulómy hlasiviek a zaznamenáva sa stenóza oblastí pod hlasivkami (hrtanová kríže). Okrem toho existuje vysoké riziko rakovinovej degenerácie väzov a hrtana..
  • Zubné. Existuje lézia zubnej skloviny vo forme erózie, vývoja kazu, aftóznej stomatitídy.
  • Anemický. Anémia z nedostatku železa sa vyvíja na pozadí krvácania s erozívnou alebo ulceróznou ezofagitídou. Vyskytli sa prípady diabetického krvácania (únik krvi cez steny krvných ciev bez ich poškodenia) s katarálnou formou ezofagitídy..

U pacientov s gastroezofageálnym ochorením sa objavia aj astenické ťažkosti, bolesti hlavy, poruchy spánku a emočná labilita. Pacienti sa stávajú citlivými na meteosenzitivitu. Závažnosť vyššie uvedených porúch navyše závisí od stupňa ochorenia. Príznaky gastroezofageálneho refluxu u detí sa nelíšia od symptómov u dospelých, ale niektoré klinické príznaky budú uvedené nižšie..

Analýzy a diagnostika GERD

Diagnóza tejto choroby je založená na:

  • Typické príznaky choroby.
  • Intraezofageálna denná pH-metria, ktorá je obzvlášť dôležitá na stanovenie refluxu kyseliny. Opravuje reflux, určuje jeho stupeň a dobu pôsobenia, zisťuje vplyv provokujúcich faktorov a umožňuje zvoliť správnu liečbu. Táto výskumná metóda je najdôležitejšia u pacientov bez príznakov EGDS ezofagitídy. Bez pH metra nie je liečba pacienta s ochorením závislým od kyseliny dostatočná. Ak nie je možné vykonať monitorovanie počas dňa, potom sa monitorovanie vykonáva 15 - 16 hodín. Toto vyšetrenie sa vykonáva v sede s trupom nakloneným dopredu o 45% - táto poloha vyvoláva reflux. Reflux do 5 minút nie je patologický. Pažerákový reflux sa považuje za patologický, ak v rôznych polohách (v stoji a v ľahu) presahuje expozícia kyseline normu o 95% alebo viac.
  • meranie impedancie pH. Vykonáva sa v spojení s pH-metrom pažeráka. S jeho pomocou sa určujú kyslé, mierne kyslé a mierne zásadité refluxy. Môžete tiež rozlíšiť ich štruktúru (plynnú alebo kvapalnú).
  • Endoskopické vyšetrenie, ktoré je rozhodujúce pre vznik ezofagitídy. Indikáciou pre jeho implementáciu sú prítomnosť dysfágie, krvácania, úbytok hmotnosti, neúčinnosť pokusnej liečby, vek nad 50 rokov a dlhá anamnéza ochorenia. chorôb.
  • Ezofagogastroduodenoskopia s biopsiou pažeráka a následné histologické vyšetrenie. Táto štúdia zisťuje adenokarcinóm, Barrettov pažerák a eozinofilnú ezofagitídu.
  • Manometria pažeráka. Štúdia hodnotí kontraktilitu pažeráka, tlak v dolnom zvierači a interakciu peristaltiky s funkciou zvieračov pažeráka (dolného a horného). Pri manometrii zvierača sa najskôr meria tlak v pokoji, potom tlak počas relaxácie pri prehĺtaní vody a doba samotnej relaxácie..
  • Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na vylúčenie hernie.
  • Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov.

Liečba GERD

Ako už bolo uvedené vyššie, hlavným príznakom ochorenia, ktoré dáva pacientovi nepohodlie, je pálenie záhy. Liečba refluxnej choroby pažeráka spočíva v:

  • Úľava od pálenia záhy.
  • Zmierňovanie zápalu sliznice pažeráka a žalúdka (s duodenálnym refluxom). Na tento účel sa používajú gastroprotektory..
  • Zlepšenie motility, pretože gastroezofageálny reflux je spojený so zhoršenou evakuačnou funkciou žalúdka. Normalizácia pohyblivosti sa dosahuje použitím prokinetiky.

Aby sa zabránilo refluxu, musí pacient okrem liekov vykonať aj korekciu životného štýlu a dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Normalizujte váhu.
  • Neprejedajte sa a nejedzte frakčne.
  • Odmietnutie piť veľké množstvo tekutín (to tiež vyvoláva reflux).
  • Po jedle neberte vodorovnú polohu.
  • Večerajte 3 hodiny pred spaním.
  • Prestaňte fajčiť a pite alkohol.
  • Eliminujte zaťaženie, ktoré zvyšuje intraabdominálny tlak (zdvíhanie závažia, predklon, namáhanie so zadržiavaním vzduchu).
  • Odmietajte nosiť tesné oblečenie.
  • Nespi na chrbte a daj vyvysenu polohu hlavovej casti tela.

Na zmiernenie pálenia záhy sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  • inhibítory protónovej pumpy;
  • antagonisty H2-histamínových receptorov;
  • antacidá;
  • adsorbenty;
  • algináty.

Inhibítory protónovej pumpy sa považujú za štandardnú liečbu tohto ochorenia a dokonca sa používajú na skúšobnú kúru trvajúcu 2 až 4 týždne. Táto skupina liekov účinne znižuje kyslosť v dolnej časti pažeráka, to znamená, že znižuje okyslenie. Účinok sa však vyvíja 5. deň liečby, preto sa na rýchle odstránenie pálenia záhy pridávajú k liečbe antacidá alebo algináty - sú to „rýchle“ lieky. Zníženie tvorby kyseliny je hlavným faktorom pri hojení erózií a vredov, preto sú inhibítory protónovej pumpy nevyhnutne predpísané v prípade výskytu erózií alebo vredov..

Pri jednorazovej erózii pažeráka je doba hojenia 4 týždne. Predpísaný je jeden z liekov s účinnou látkou Omeprazol, Rabeprazol, Dexlansoprazol alebo Pantoprazol. Pri viacnásobných eróziách a komplikáciách je trvanie kurzu s týmito liekmi 2 mesiace - iba v tomto prípade dosahujú 95% účinnosť.

Podľa štandardnej schémy sa PPI používajú najskôr v dvojnásobnej dávke, potom v štandardnej dávke a na konci liečby v polovičnej dávke. Práve táto taktika umožňuje dosiahnuť zlepšenie stavu a pozitívnu dynamiku pri kontrolnom endoskopickom vyšetrení. V erozívnej forme sa inhibítory protónovej pumpy podávajú v dvojnásobných dávkach.

Ak nedôjde k erózii (liečba NERD), inhibítory protónovej pumpy sa predpisujú v polovičnej dávke (napríklad 10 mg rabeprazolu 1-krát) v priebehu 2 - 3 týždňov a potom podľa potreby. Prípravky rabeprazolu (Pariet, Rabelok, Rabiet, Razo) majú nielen potlačenie kyseliny, ale tiež podporujú vylučovanie mucínov a zvyšovanie ich množstva v hliene pažeráka. Zároveň musíte vedieť, že dlhodobé užívanie liekov tejto skupiny je spojené s rizikom vzniku pseudomembranóznej kolitídy, kampylobakteriózy, salmonelózy, kandidózy a zápalu pľúc..

Antacidá neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, adsorbujú žlčové kyseliny a deaktivujú pepsín v pažeráku a žalúdku. Ale neodstraňujú príčinu pálenia záhy - pôsobia symptomaticky a eliminujú nepríjemné pocity. Antacidá sa delia na vstrebateľné a nevstrebateľné.

Absorbované antacidá (Vikair, Vikalin, Rumney, Rennie, Bekarbon) poskytujú rýchly účinok, ale krátkodobý. Pri interakcii s kyselinou chlorovodíkovou vzniká oxid uhličitý (dochádza k grganiu a opuchu), takže ich použitie pri GERD je veľmi nežiaduce. Absorbované antacidá majú navyše systémové účinky.

Neabsorbovateľné antacidá (prípravky horčíka a hliníka) adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú. Účinok po ich aplikácii sa dosahuje pomalšie, ale trvá dlhšie (2,5 - 3 hodiny) ako absorbované antacidá. Soli hliníka môžu spôsobiť zápchu, zatiaľ čo soli horčíka naopak slabnú. V moderných antacidách je pomer hydroxidov horčíka a hliníka vyrovnaný, čím sa zabráni poruchám stolice. Medzi pozitívne účinky neabsorbovateľných antacíd patria tiež:

  • schopnosť adsorbovať pepsín, čo znižuje proteolytický účinok žalúdočnej šťavy a znemožňuje zničenie sliznice;
  • schopnosť viazať žlčové kyseliny, ktoré majú výrazný škodlivý účinok na sliznicu;
  • majú obklopujúci účinok, a preto chránia sliznicu a zlepšujú jej regeneráciu.

Použitie absorbovaných antacíd obsahujúcich hliník u starších ľudí je nežiaduce z dôvodu možných nežiaducich reakcií.

Adsorbenty majú dvojitý účinok: neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a viažu žlčové kyseliny, lyzolecitín a pepsín, čím zvyšujú odolnosť sliznice pred škodlivým účinkom refluktantu. Pri neerozívnej refluxnej chorobe sa môžu adsorbenty (Smecta, Neosmectin, Diosmectite, Endosorb, Smectite dioctahedral) použiť ako monoterapia alebo ako komplexná liečba (najmä so zmiešaným refluxom kyseliny a žlče). Predpísaný je 1 vrecúško trikrát denne..

Jednou zo sľubných oblastí a možno najefektívnejšou liečbou refluxnej ezofagitídy je použitie alginátov. Algináty sú prírodné látky pochádzajúce z hnedých rias. Ich príjem neutralizuje kyselinu a redukuje / eliminuje „kyselinové vrecko“. Tieto lieky interagujú s kyselinou chlorovodíkovou a vytvárajú ochrannú neabsorbovateľnú vrstvu („alginátová bariéra“ alebo „alginátový raft“) na povrchu obsahu žalúdka. Táto bariéra zabraňuje vstupu žalúdočného obsahu do pažeráka.

Jediné použitie alginátov zmierňuje pálenie záhy za 4 - 5 minút. „Alginátový raft“ zostáva v žalúdku 4 hodiny (to znamená, že poskytuje dlhodobý účinok), a keď dôjde k refluxu, vstupuje do obsahu pažeráka namiesto obsahu žalúdka. Algináty majú navyše účinok na hojenie rán. Na rozdiel od antacidových liekov, ktoré sa nedajú dlhodobo užívať, sa tieto lieky môžu užívať dlhodobo. Predpisujú sa ako monoterapia pre neerozívne formy GERD a v kombinácii s PPI pre erozívne formy, ako aj dlho po vysadení inhibítorov protónovej pumpy. Je vhodné ich použiť v prvom týždni liečby inhibítormi protónovej pumpy, keď sa ich účinok ešte nevyvinul v plnom rozsahu. Existujú aj obdobia, keď inhibítory protónovej pumpy nie sú dostatočne účinné, potom sa na 6 týždňov predpisujú iba algináty.

Alginátové prípravky sa vyrábajú s rôznymi dávkami alginátu sodného, ​​ako aj v kombinácii s antacidom. Takéto kombinácie sú účinnejšie, pretože pri zmierňovaní pálenia záhy majú silnejší účinok ako antacidá brané samostatne.

Prípravky Gaviscon (tablety a suspenzia) obsahujú 500 mg alginátu sodného. Predpísané sú ako monoterapia na pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje 1-3 krát mesačne, s neerozívnou formou refluxnej choroby a s miernou ezofagitídou.

Suspenzia Gaviscon Forte obsahuje 1 000 mg alginátu sodného. Odporúča sa pre pacientov s pálením záhy, ktoré sa vyskytujú viac ako 4-krát mesačne. Je tiež predpísaný na komplexnú liečbu pacientov s ťažkou GERD s ezofagitídou a sprievodnou herniou..

Gaviscon Double Action je kombinovaný prípravok (alginát + antacidum), má preto dva účinky: antirefluxný a antacidový. Komplex pôsobí na „kyselinové vrecko“, ale jeho antacidový mechanizmus účinku sa líši od účinku antacidových kyselín - kyselina chlorovodíková je neutralizovaná iba v zóne „kyselinového vrecka“. Liek účinne eliminuje príznaky refluxu, znižuje ich frekvenciu a eliminuje dyspeptické poruchy. Liek sa odporúča, keď sa dosiahne zvýšená funkcia tvorby kyselín. Je predpísaný s postupným znižovaním dávky inhibítorov protónovej pumpy a po ich zrušení.

Medzi výhody alginátov patrí skutočnosť, že sa môžu používať v skupine starších ľudí, tehotných žien a detí, pretože sú bezpečné a nemajú systémové účinky. V II a III trimestri tehotenstva sa Gaviscon odporúča pre 2 polievkové lyžice. lyžice 4 krát denne po jedle. Mesiac po liečbe jeho účinok pretrváva.

Gaviscon funguje dobre s inými látkami potlačujúcimi kyslosť. Jeho použitie s H2-blokátormi (Cimetidín, Ranitidín cisaprid, Rantac, Gastrosidín, Famotidín, Famotidín-Acri, Kvamatel) zvyšuje účinnosť liečby. Napriek tomu je ich použitie k dnešnému dňu obmedzené, ale je zaznamenaná účinnosť súčasného užívania tejto skupiny liekov s PPI na prielom v liečbe nočnej kyseliny u pacientov..

Prielom kyseliny nočnej je zaznamenaný pri ťažkej ezofagitíde, zúžení pažeráka a adenokarcinóme. U takýchto pacientov je dôležité potlačiť žalúdočnú sekréciu aj v noci, preto sa k večernému príjmu pridávajú H2 blokátory spolu s blokátormi protónovej pumpy..

Prokinetika zlepšuje motorickú evakuačnú funkciu tráviaceho traktu. Ide o lieky Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak a ďalšie. Prokinetické lieky obnovujú fyziologický stav pažeráka a žalúdka (zvyšujú ich kontraktilnú schopnosť), znižujú mieru relaxácie pažerákového zvierača a zvyšujú jeho tonus. Pozitívne vplývajú aj na motilitu dvanástnika a vylučujú z nej refluxy. Prokinetika sa používa pri komplexnej liečbe spolu s inhibítormi protónovej pumpy a alginátmi.

Medzi gastroprotektory patrí Sukralfat-Darnitsa a Venter. Aktívnou zložkou týchto liekov je sukralfát, ktorý pred agresívnymi faktormi vytvára ochrannú vrstvu na sliznici pažeráka a žalúdka. Účinná látka tiež mierne inhibuje aktivitu pepsínu. Tablety sa užívajú 1 hodinu pred jedlom a pred spaním. Nedá sa to rozhrýzť. Priebeh liečby môže trvať 3 mesiace. Ak sa zistí prítomnosť H. pylori, dôjde k jej eradikácii napriek prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov GERD a ezofagitídy. Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že najvyššiu účinnosť liečby a dlhodobé remisie dosiahneme pri kombinovanom použití: inhibítory protónovej pumpy + prokinetiká + algináty (antacidá alebo adsorbenty).

Reflux u 50% pacientov s GERD je kyslý, kyslý s žlčovou zložkou je zaznamenaný u 39,7% a reflux žlče do žalúdka a pažeráka (biliárny reflux) sa vyskytuje u 10,3% pacientov. Dominancia žlčových refluktovaných síl na úpravu liečby GERD.

Ak sa žlčový reflux vyskytuje v rôznych kombináciách, sú predpísané nasledujúce látky: adsorbenty, prokinetiká, algináty, antacidá a kyselina ursodeoxycholová. Pri zmiešanom alebo žlčovom refluxe sú v liečebnom režime poprednými adsorbenty a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej. Základom pre použitie liekov UDCA (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks) pri ezofagitíde spôsobenej duodenálnym refluxom je ich schopnosť viazať žlčové kyseliny a prevádzať ich do formy rozpustnej vo vode. Znižuje agresivitu refluxu.

Na ten istý účel sa používajú aj adsorbenty - neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a adsorbujú žlčové kyseliny. Takže antacidum Maalox (hydroxid hlinitý a horečnatý) adsorbuje lysolecitín a žlčové kyseliny. Väzba žlčových kyselín sa dosahuje aj užívaním cholestyramínu. Tieto skupiny liekov teda neutralizujú účinok duodenálneho refluxu a zvyšujú odolnosť sliznice voči škodlivým faktorom..

Diskutuje sa o použití inhibítorov protónovej pumpy. Niektorí autori sa domnievajú, že je potrebné ich predpísať, pretože znižujú kyslý aj žlčový reflux. Ostatní autori sú proti. A to je odôvodnené skutočnosťou, že s biliárnym refluxom, keď sa vytvorí hypokyselinový stav, je možné zvýšenie toxicity neviazaných žlčových kyselín. Navyše u niektorých pacientov po ich užití nedochádza k zhoršeniu alebo v lepšom prípade k žiadnemu účinku.

Pacientom s GERD pri komplexnej liečbe sa ukazuje mineralizovaná minerálna voda s nízkym obsahom minerálov s obsahom uhľovodíkov, síranov, vápnika a horčíka (napríklad „Kazanchinskaya“), ktorá sa užíva v priebehu jedného mesiaca. Pijú 200 ml vody jednu hodinu pred jedlom trikrát denne. Priebeh príjmu vody zlepšuje funkciu srdca a dolného zvierača pažeráka, spôsobuje ústup klinických príznakov a zápalov..

Odporúčajú sa opakované kurzy príjmu vody. Ak je minerálna voda "Kazachinskaya" indikovaná na neerozívnu ezofagitídu, potom sa na erozívnu formu GERD môže použiť minerálna voda "Kislovodskiy narzan". Jeho užívanie spôsobuje výrazné zlepšenie stavu sliznice a predlžuje obdobia remisie choroby. Voda "Essentuki-4" má liečivý účinok počas erozívnych procesov a je vhodné ju používať pri liečbe erozívnej ezofagitídy. Pacientom s GERD sa zobrazujú aj vody „Kashinskaya“, „Slavyanovskaya“ a „Smirnovskaya“. Je potrebné pamätať na to, že všetky liečivé vody sa berú teplé..

Liečba GERD ľudovými prostriedkami

V štádiu remisie alebo s nevyjadrenými prejavmi ochorenia je možné použiť alternatívne spôsoby liečby. V prípade exacerbácie sa majú používať spolu s liekmi. Ako liečiť refluxnú ezofagitídu ľudovými prostriedkami? Na tento účel sa používajú odvar z bylín s protizápalovými a obalovými účinkami: ľanové semienko, harmanček, koreň sladkého drievka, podbeľ, koreň kalamusu, šťava z aloe, citrónový balzam, zemiaková šťava, rakytníkový olej.

Dá sa GERD natrvalo vyliečiť? Závisí to od príčiny ochorenia. Ak dôvod spočíva v anatomických chybách zvierača pažeráka, samotného pažeráka alebo žalúdka, potom je nemožné sa choroby zbaviť navždy, alebo sa môžete pokúsiť chyby napraviť chirurgickým zákrokom. Podobne je chirurgický zákrok indikovaný pri herniách bránicového otvoru pažeráka. Vzhľadom na to, že ochorenie má chronickú povahu, preventívna liečba, zmena stravovania a životného štýlu (po jedle nedvíhajte činky, neskláňajte sa, nespite so zdvihnutou hlavou, neprenášajte, sledujte váhu atď.), Môžete dosiahnuť dlhodobé remisie.

Liečba GERD u detí

Hlavné smery liečby u detí:

  • Diétna terapia.
  • Opatrenia na zabránenie regurgitácii (polohová terapia).
  • Liečivá terapia podobná liečbe dospelých.

U detí a dospievajúcich so zriedkavým pálením záhy (raz týždenne alebo menej) sa odporúčajú algináty a zmeny životného štýlu:

  • Nejedzte pred spaním.
  • Spite so zdvihnutou hlavovou časťou.
  • Znížte hmotnosť.
  • Po jedle si neľahnite.
  • Vyhýbajte sa tesnému oblečeniu.
  • Vyvarujte sa hlbokých ohybov a ohnutej polohy
  • Vylúčte fyzické cvičenie, ktoré nadmerne zaťažuje brušné svaly.

Terapia držaním tela pre deti všetkých vekových skupín je uskutočniteľným cvičením, ktoré zabraňuje refluxu do pažeráka. Preto je zdvihnutie hlavovej časti detskej postieľky nevyhnutnosťou. Optimálne bude dať pod nohy postieľky tyče s dĺžkou 15 cm. Pokus o zvýšenie výšky vankúša je chybou. Spánok na ľavej strane tiež znižuje rýchlosť refluxu..

V závislosti od štádia refluxnej ezofagitídy u detí sa liečba vykonáva odlišne a dávkové formy sa vyberajú podľa veku (gél, suspenzia, tablety na rozpustenie alebo tablety na resorpciu)..

Ak absentuje ezofagitída alebo je refluxná ezofagitída I. stupňa, sú predpísané:

  • antacidá alebo antacidá v kombinácii s alginátmi;
  • prokinetika.

Pri refluxnej ezofagitíde II, III a IV stupňa:

  • pridávajú sa antisekrečné lieky - inhibítory protónovej pumpy s účinnou látkou ezomeprazol, rabeprazol;
  • antacidá alebo antacidá v kombináciách;
  • prokinetika.

Inhibítory protónovej pumpy sú tiež prvolíniovou liečbou ezofagitídy u detí. Táto skupina liekov v tabletách sa užíva od 12 rokov a liek Nexium (účinná látka je ezomeprazol, vyrába sa v granulách a peletách) sa môže používať u detí od jedného roka. Pokiaľ ide o túto drogu, existuje veľa dôkazov o jej použití v ranom veku..

Liečivo je predpísané na 2 mesiace: s hmotnosťou 10-20 kg, 10 mg jedenkrát denne a s hmotnosťou viac ako 20 kg - 10-20 mg. Tablety Nexicum sa používajú u dospievajúcich starších ako 12 rokov. Od rovnakého veku môžete tiež predpísať liek Pariet.

Pri predpisovaní tejto skupiny liekov deťom je potrebné ich postupné zrušenie, aby sa zabránilo fenoménu „odrazu“. Na tento účel je liek predpísaný dlho v polovičnej dávke. Deti musia často ovplyvňovať neurologický stav po konzultácii s príslušným odborníkom..