Eradikácia Helicobacter pylori: aký liek zvoliť?

Pažerák

Pred polstoročím existovalo niekoľko teórií ponúkajúcich vlastnú verziu príčin žalúdočných vredov a črevných vredov. Prelomovým rokom bol rok 1979, keď sa na základe vedeckých výskumov dokázalo, že primárnym zdrojom tohto problému je baktéria Helicobacter pylori, ktorá bežne šťastne existuje v zažívacom trakte viac ako polovice všetkých predstaviteľov ľudstva. Akékoľvek zníženie imunitnej obrany je dobrým dôvodom na reprodukciu kolónií Helicobacter pylori. Na liečbu heliobakteriózy sa vytvorili systémy na eradikáciu patogénnych baktérií z ľudského tela..

Schéma eradikačnej terapie Helicobacter pylori

Keď lekár v každom konkrétnom prípade zvolí schému eradikačnej terapie, musia sa vziať do úvahy nasledujúce faktory:

Predpokladané trvanie liečby;

Klinický obraz tohto prípadu heliobakteriózy;

Náklady na lieky zahrnuté v liečebnom režime.

Ruská gastroenterologická asociácia a Ruská skupina pre štúdium Helicobacter pylori odporúčajú vychádzať z kombinovaného trojzložkového terapeutického režimu, ktorý spĺňa nasledujúce zásady:

Schopnosť likvidovať baktérie najmenej v 80% prípadov;

Absencia vedľajších účinkov nútiacich ošetrujúceho lekára k zrušeniu liečebného režimu alebo provokujúcich pacienta k ukončeniu liečby (povolených je až 5% takýchto prípadov);

účinnosť aj pri krátkom kurze nie dlhšom ako 1-2 týždne.

Metodika predpisovania eradikačnej terapie je založená na odporúčaniach vypracovaných svetovou komunitou gastroenterológov v Maastrichte v roku 1996 a aktualizovaných v roku 2000..

Odporúčania druhej maastrichtskej dohody pre liečbu anti-Helicobacter pylori:

V nekomplikovaných prípadoch peptického vredového ochorenia po ukončení liečby nie je potrebné používať antisekrečné lieky..

Indikácie na eradikačnú terapiu okrem peptického vredu: MALTOVÝ lymfóm, atrofická gastritída, blízke rodinné vzťahy s pacientom s rakovinou žalúdka, stav po resekcii na rakovinu žalúdka, túžba pacienta..

Liečba infekcie Helicobacter pylori by mala zahŕňať možnosť zlyhania prvej línie eradikačnej terapie a potrebu použiť druhú líniu, ak baktérie v tele pretrvávajú. Navrhuje sa zahrnúť do režimu prvej línie eradikácie (trojitá liečba) 2 antibiotiká: klaritromycín + amoxicilín (alebo metronidazol) a inhibítor protónovej pumpy (alebo ranitidín). Trvá nie viac ako 7 dní. V prípade zlyhania sa odporúča použiť režim druhej línie (kvadroterapia), ktorý zahŕňa 2 antibiotiká: tetracyklín + metronidazol, prípravky bizmutu a inhibítor protónovej pumpy. Trvanie užívania kvadroterapie - 7 dní.

V súčasnosti sa konkrétne antibakteriálne lieky, probiotiká a vakcíny zamerané výhradne proti Helicobacter pylori v praxi nepoužívajú, stále sú vo vývoji..

Vývojári Maastrichtských odporúčaní vylúčili z liečebného režimu obvyklú kombináciu pre Rusko: amoxicilín + metronidazol + blokátor protónovej pumpy kvôli zvýšenej rezistencii Helicobacter pylori na deriváty nitroimidazolu. Štúdie ruských vedcov potvrdili nízku účinnosť tejto kombinácie (iba 30%). Pri eradikačnej liečbe prvej línie ruskí gastroenterológovia často používajú dostupnú a efektívnu trojitú terapiu, ktorá zahŕňa bizmut + amoxicilín + furazolidón. Zlepšovanie liečby anti-Helicobacter pylori pokračuje. V roku 2005 boli v Holandsku vyvinuté moderné schémy eradikačnej liečby prvej, druhej a tretej línie..

Prvá línia eradikácie Helicobacter pylori

Trojzložkový režim prvej línie dostal svoje meno podľa skutočnosti, že sa skladá z troch liekov:

inhibítor protónovej pumpy na báze omeprazolu, ktorý reguluje aktivitu kyslého prostredia žalúdočnej šťavy.

Inhibítory protónovej pumpy vám umožňujú zbaviť sa mnohých negatívnych prejavov vredov a gastritídy spôsobených zvýšenou kyslosťou žalúdočného prostredia a tiež vyhnúť sa príliš prísnym obmedzeniam stravovania pacienta s peptickým vredom. Obmedzenia napriek tomu stále pretrvávajú, aj keď nie tak prísne.

Je povolené nahradiť amoxicilín antibiotikom Nifuratel alebo Metronidazol. Podľa indikácií môže gastroenterológ v schéme 4 predpísať liek na báze derivátov bizmutu. Spravidla sú takéto lieky zahrnuté do schémy eradikácie druhej línie, ale ich vlastnosti majú pozitívny vplyv na priebeh procesu potlačenia zápalového procesu. Na povrchu žalúdka sa vytvorí ochranný povlak na zmiernenie príznakov zápalu a bolesti.

Ľahká schéma pre starších pacientov:

Inhibítor protónovej pumpy;

Na zvýšenie účinnosti štandardnej terapie prvej línie sa navrhuje zdvojnásobiť dobu jej používania - zo 7 na 14 dní. Očakávaná účinnosť je až 95%. Ak je liečba neúčinná, lekár odporúča prejsť na druhú líniu eradikačnej terapie.

Druhá línia eradikácie Helicobacter pylori

Štyri zložky schémy eradikácie druhého radu sú:

2 antibiotiká: tetracyklín + metronidazol alebo amoxicilín + liečivo zo skupiny nitrofuránov;

Inhibítor protónovej pumpy;

Prípravky na báze bizmutu sú vynikajúce cytoprotektory, ktoré obnovujú štruktúru buniek žalúdočnej a črevnej sliznice a ich odolnosť voči agresívnym účinkom kyselín a odpadových látok z Helicobacter pylori. Okrem toho majú baktericídny účinok a na minimum znižujú riziko recidívy heliobakteriózy. Pri plánovaní režimu eradikácie druhej línie sa neodporúča používať predtým používané antibiotiká. Účinná, cenovo dostupná a lacná schéma kvadroterapie s bizmutom tiež nemá svoje nevýhody:

Veľké množstvo odobratých piluliek (18 kusov denne);

Časté vedľajšie účinky;

4-násobný dávkovací režim.

Na zvýšenie účinnosti liečby bizmutovými prípravkami sú počas liečby z potravy vylúčené ovocie, džúsy, mlieko. Trvanie liečby druhej línie - 10 - 14 dní.

Tretia línia eradikácie Helicobacter pylori

Prechod na tretiu líniu eradikačnej terapie je veľmi zriedkavý, ale takáto možnosť stále existuje. Pred začatím implementácie tretej schémy je pacient testovaný na citlivosť kmeňa Helicobacter pylori na antibiotiká.

3. riadok lieky:

Dve antibiotiká, ktoré sa doteraz nepoužívali a ktoré preukázali najvyšší stupeň účinnosti v laboratórnej diagnostike;

Inhibítory protónovej pumpy.

Lieky na báze bizmutu (dicitrát bismutitý tridraselný) majú komplexný účinok:

Zmierňuje prejavy dyspepsie (nadúvanie, pálenie záhy, gastralgia); pôsobí proti Helicobacter pylori ako účinný baktericídny prostriedok;

Stimuluje regeneráciu poškodenia hlbších vrstiev stien žalúdka.

Terapia tretej línie podľa maastrichtských odporúčaní tretej rady zahŕňa lieky zo skupiny rifamycínov (Rifabutín) a chinolónov (Levofloxacín). Táto kombinácia bola účinná v 91% prípadov. Rezistencia Helicobacter pylori na rifabutín je veľmi nízka, preto jej zahrnutie do protokolu liečby spolu s amoxicilínom a inhibítorom protónovej pumpy umožňuje zvýšiť účinnosť liečby a dokonca ignorovať bakteriálnu rezistenciu na metronidazol a klaritromycín..

Výber liekov, ak je potrebné vykonať opakovaný priebeh eradikačnej terapie

Prvý, druhý a dokonca tretí režim liečby Helicobacter pylori môžu byť neúčinné, keď je percento eradikácie 80% alebo menej prípadov cieľového dosiahnutia liečebného cieľa. Účinnosť liečby je znížená z dôvodu rezistencie baktérií na antibiotiká, takže vedci zaoberajúci sa týmto problémom pokračujú v hľadaní najlepších režimov..

Rezistencia Helicobacter pylori na amoxicilín (menej ako 1%), na tetracyklín (takmer 0) nespôsobuje obavy..

Počet kmeňov baktérií rezistentných na iné antibakteriálne lieky:

Klaritromycín - v Európe od 9,9 do 18%, v Moskve - 19,3% u dospelých, 28,5% - u detí;

K metronidazolu - v Európe od 20 do 40%, v Moskve - 54,8% u dospelých, 23,8% - u detí

Je to spôsobené častým predpisovaním makrolidových antibiotík v pediatrickej a terapeutickej praxi. Inhibítory protónovej pumpy, ktoré vytvárajú priaznivé prostredie pre použitie antibiotík v gastrointestinálnom trakte, nemajú pre úspešnosť liečby eradikácie žiadny malý význam. Pri nízkej kvalite liekov v tejto skupine klesá aj účinnosť antibakteriálnych látok..

V súčasnosti prebiehajú výskumy týkajúce sa pridania probiotika k štandardnej liečbe na zníženie frekvencie stolice a plynatosti.

Objavila sa nová schéma bakteriálnej eradikácie - sekvenčná terapia, ktorá trvá 10 dní. Používa sa, keď zlyhá obvod prvého vedenia..

Za prvých 5 dní užite:

Inhibítor protónovej pumpy - 2 krát denne;

Amoxicilín - 2 000 mg / deň.

V nasledujúcich 5 dňoch:

Inhibítor protónovej pumpy - 2 krát denne;

Klaritromycín - 1 000 mg / deň;

Tinidazol - 1 000 mg / deň.

Podľa štúdie sa dokonca u pacientov infikovaných Helicobacter pylori s vysokou rezistenciou na klaritromycín zvýšila eradikácia z 29% na 89%. U ďalších pacientov s neúspešnou eradikáciou prvej línie sa indikátor zvýšil zo 78% na 91%.

Protokol liečby helicobacter pylori u dospelých

Hlavné protokoly o eradikácii Helicobacter pylori u dospelých odporúčané Torontským a maastrichtským konsenzom z roku 2016:

Schémy helicobacter pylori pri liečbe eradikácie pre dospelých

Prečo je infekcia Helicobacter pylori nebezpečná??

Helicobacter pylori, ktorý obýva tráviaci trakt človeka alebo zvieraťa, sa zatiaľ správa približne. Pri najmenšom zlyhaní imunitného systému alebo kumulatívnom účinku nevhodnej výživy alebo zlých návykov sa baktéria aktivuje a stáva sa agresívnou. Prečo je to nebezpečné? Život v sliznici vnútorných orgánov - žalúdka a dvanástnika - mikroorganizmus ho patogénne ovplyvňuje.

Začína sa zvýšená sekrécia, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje tkanivá gastrointestinálneho traktu. Ich sliznica sa uvoľní, zrúti sa, objavia sa silne zapálené oblasti s tvorbou vredov. Chronická gastritída spôsobená patogénnym mikroorganizmom skupiny Helicobacter Pylori, na rozdiel od bežnej mechanickej gastritídy, sa nedá liečiť konvenčnými metódami..

Helicobacter pylori preniká do hlbších a hlbších vrstiev tkanív, v dôsledku čoho nereaguje na väčšinu antibiotík (antibiotiká nie sú rezistentné voči kyslosti). Takéto jej vandalské účinky spôsobujú nezvratné procesy na sliznici, napríklad prekancerózny stav a priamo vývoj onkológie. Aby sa tomu zabránilo, aplikuje sa eradikácia Helicobacter.

Účel konania

Eradikácia Helicobacter pylori je špeciálna metóda liečby. Je zameraný na vytvorenie priaznivej atmosféry pre pacienta pri zákrokoch. Táto technika stanovuje niekoľko cieľov:

  • skrátiť trvanie liečby;
  • vytvoriť pohodlné podmienky na dodržiavanie režimu;
  • obmedziť počet mien použitých liekov - používajú sa kombinované prostriedky;
  • vylúčiť potrebu dodržiavať prísnu diétu;
  • zabrániť rozvoju vedľajších účinkov;
  • urýchliť hojenie vredov.

Ecadication je obľúbený medzi lekármi a pacientmi kvôli jeho ekonomike - používajú sa lacné lieky a účinnosť - stav sa zlepšuje od prvých dní liečby. Postupy sú zamerané na:

  • na zníženie počtu príjmu liekov za deň - sú predpísané lieky s predĺženým účinkom, zvýšeným polčasom;
  • prekonať odolnosť baktérií voči antibiotikám;
  • poskytnúť alternatívne režimy eradikácie pri výskyte alergií, kontraindikácií, pri absencii výsledkov liečby;
  • znížiť toxické účinky liekov.

Diagnóza Helicobacter Pylori v gastrointestinálnom trakte

Ak sa pacient sťažuje na nevoľnosť a poruchy trávenia, pálenie záhy, bolesť, problémy so stolicou, bolestivé nepohodlie v epigastrickej oblasti, je to priama indikácia na prítomnosť Helicobacter pylori v tele. Vykonávajú sa tieto testy:

  • krv, všeobecná analýza protilátok vrátane prítomnosti Helicobacteria;
  • výkaly, analýza na prítomnosť odpadových produktov baktérií;
  • dychový test založený na špecifickej expiračnej koncentrácii amoniaku;
  • cytologický rozbor.

Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku infekcie je biopsia tkanív žalúdočnej a dvanástnikovej sliznice. Tkanivo na analýzu sa odoberá endoskopiou.

Diéta počas liečby

Diéta na eradikáciu závisí od celkového stavu pacienta a závažnosti príznakov základnej choroby.

Choroby žalúdka s vysokou kyslosťou

Pikantné jedlá, korenie, korenie sú vylúčené. Potraviny sú podrobené jemnému tepelnému spracovaniu: uprednostňuje sa parenie, varenie, dusenie. Fajčenie, fajčenie, morenie sú vylúčené. Zároveň sú zakázané aj potraviny, ktoré zvyšujú produkciu žalúdočnej šťavy:

  • kyslá, čerstvá zelenina a ovocie bohaté na hrubú vlákninu;
  • väčšina neleštených krúpov;
  • marinády;
  • silné bujóny;
  • bohaté polievky;
  • tučné jedlá.

Pretože káva pôsobí dráždivo na steny žalúdka, mali by ste sa počas liečby zbaviť všetkých kofeínových nápojov a veľmi silného čaju. Mali by ste vylúčiť aj alkohol.

  • zemiaková kaša;
  • chudé varené diétne mäso;
  • ryba;
  • mliečne výrobky;
  • vajcia;
  • ryža a ovsené vločky;
  • jogurty;
  • slizké polievky.

S nízkou kyslosťou

Diéta zahŕňa džúsové výrobky:

  • kyslé uhorky,
  • marinády,
  • horké bylinky,
  • korenie.

Mali by ste však vylúčiť aj jedlo, ktoré môže zhoršiť zápal a zhoršiť ochranné vlastnosti žalúdočnej sliznice. Preto je vo fáze spracovania vhodné vylúčiť výrobky obsahujúce rôzne priemyselné nečistoty a prísady:

Metódy eradikácie

Eradikácia je zničenie, eradikácia. Toto je opatrenie určené na zničenie Helicobacter pylori v gastrointestinálnom trakte. Spôsob liečby je indikovaný u pacientov so závažnými žalúdočnými alebo dvanástnikovými vredmi. Jeho podstata spočíva v priebehu užívania liekov podľa určitej schémy..

Pred začatím kurzu sa uskutoční ďalšia štúdia tkanív žalúdočnej sliznice na prítomnosť malígnych buniek.

Eradikácia Helicobacter pylori má niekoľko typov:

  • mono, kde sa pri liečbe používa iba jeden liek, zvyčajne lieky na báze solí bizmutu alebo antibiotika;
  • duo, duálna terapia (bizmut plus antibiotikum);
  • triplet, ako už názov napovedá, je liečenie tromi látkami (bizmut, antibiotikum a zástupca imidazolovej skupiny);
  • kvadriplet, štvorzložková forma, kde sa do komplexu tripletovej terapie pridávajú PPI (blokátory tvorby kyseliny chlorovodíkovej).

Mono-eradikácia je pre svoju neúčinnosť (pod 50%) prakticky nevyužitou metódou terapie. Používal sa na úsvite objavu a prvých experimentov pri liečbe infekcie Helicobacter pylori.

Eradikácia pri použití dvoch liekov vedie k efektívnemu zbaveniu sa helikobaktérií rádovo 60% a v moderných realitách sa tiež praktizuje len veľmi málo. Aký druh eradikácie sa používa dnes? Použité liečebné režimy sú.

Terapia tripletmi zahrnuje zlúčeninu bizmutu, antibiotikum (častejšie sa používajú amoxicilín a claritomycín) a imidazoly (ide o fungicídy).

Kurz štyroch liekov je všetky vyššie uvedené lieky plus inhibítory protónovej pumpy (protivredová skupina liekov zameraná na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny). Metódy ich efektívnosti majú ukazovatele výkonnosti 90%, respektíve 95%. Takto môže byť účinná eradikácia Helicobacter.

Liečba ľudovými prostriedkami

Domáca liečba nemôže nahradiť eradikáciu predpísanú lekárom. Liečba ľudovými metódami bude doplnkom terapeutických režimov. Je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom. Na urýchlenie hojenia vredov si dajte odvar z ľanového semena, ktoré má obalujúci účinok na žalúdočnú sliznicu. Na jeho prípravu budete potrebovať:

  1. Vezmite čajovú lyžičku semien.
  2. Nalejte ich pohárom vriacej vody.
  3. Trvajte na tom, aby boli pokryté 2 hodiny.
  4. Pretrepte, aby ste oddelili semeno od hlienu.
  5. Kmeň.
  6. Pite počas dňa v 4 dávkach.

Tradiční liečitelia odporúčajú používať surové kuracie vajcia raz denne pred raňajkami na peptické vredy. Priebeh liečby je dva týždne. Odvar z ľubovníka a rebríčka má antimikrobiálny účinok. Na jeho prípravu potrebujete:

  1. Vezmite 100 gramov každej bylinky.
  2. Pridajte liter vriacej vody.
  3. Trvajte na tom, 30 minút.
  4. Kmeň.
  5. Vezmite 100 ml pred jedlom trikrát denne.
  6. Kurz terapie je mesiac.

Pri liečbe peptického vredového ochorenia spôsobeného baktériami Helicobacter pylori sa odporúča používať propolis. Liečba sa musí dohodnúť s lekárom. Propolis je prírodné antibakteriálne činidlo, ktoré reguluje kyslosť žalúdka. Tradiční liečitelia odporúčajú tento recept:

  1. Zmrazte 50 g propolisu pre ľahšie sekanie.
  2. Vezmite 0,5 litra mlieka.
  3. Pridajte nasekaný propolis.
  4. Vložte na 30 minút do vodného kúpeľa.
  5. Vložte lyžicu medu.
  6. V noci vypite pohár teplý.
  7. Môže byť chladený po dobu 48 hodín.
  8. Trvanie liečby - od dvoch týždňov.

Lieky obsahujúce bizmut

„De-Nol“ - je to tento liek, ktorý vykazuje najvyšší stupeň neutralizačného účinku na helikobaktery. Liek „De-Nol“ sa rozpúšťa a preniká do žlčového hlienu v najhlbších vrstvách postihnutého orgánu. Nemá prakticky žiadne vedľajšie negatívne účinky, ako aj kontraindikácie (okrem tradičného tehotenstva).

Menej často sa pri liečbe solí Helicobacter používajú zlúčeniny bizmutu:

  • subsalicylát bizmutitý;
  • subnitrát bizmutu.

Prípravky na báze solí bizmutu sa používali na liečbu gastrointestinálnych ochorení ešte pred objavením Helicobacter pylori. Tieto zlúčeniny sú rezistentné voči kyslému prostrediu žalúdka. Na poškodenom povrchu sliznice vytvárajú zlúčeniny bizmutu ochranný film proti agresívnemu prostrediu, znižujú kyslosť a prispievajú k skorému zjazveniu postihnutých povrchov..

Keď bol objavený Helicobacter Pylori, zlúčeniny bizmutu preukázali úžasný účinok na potlačenie a zničenie tejto konkrétnej baktérie.

Preventívne opatrenia a strava po úspešnej terapii

Zbaviť sa Helicobacter pylori neznamená navždy zabudnúť na gastrointestinálne ochorenia. Aby sa zabránilo možnej opätovnej infekcii touto baktériou alebo inými nemenej „škodlivými“ mikroorganizmami, je vhodné starostlivo dodržiavať osobnú hygienu a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky..

Čo môžete urobiť sami, aby ste znížili riziko ochorenia a neliečili boľavé brucho potom:

  • vzdať sa nikotínu a všemožne sa vyhnúť pasívnemu fajčeniu;
  • čo najviac obmedzte príjem alkoholu;
  • umyte si ruky pred jedlom, po chôdzi vonku a návšteve verejných miest;
  • tepelne spracovávať výrobky;
  • nepoužívajte výrobky osobnej hygieny iných osôb a nedávajte svoje veci iným osobám (toto ustanovenie je relevantné nielen pre zubné kefky a uteráky, ale aj pre dekoratívnu kozmetiku);
  • nesnažte sa liečiť sami, ak máte podozrenie na nejaké infekčné ochorenie.

Po eradikácii sa na rýchle obnovenie normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu a na ďalšiu prevenciu zápalu žalúdočných slizníc odporúča obmedziť použitie:

  • mastné, vyprážané, korenené a slané jedlá;
  • údené mäso;
  • mastné omáčky a maslové sladké krémy;
  • korenie a horúce korenie;
  • huby;
  • sladké vdolky;
  • silná káva a čaj.

Počas exacerbácie gastrointestinálnych ochorení je nežiaduce jesť čerstvú zeleninu a ovocie.

Za ideálnu eradikačnú terapiu možno považovať terapiu, ktorá spĺňa nasledujúce požiadavky:

  • Stále vysoká miera eradikácie Hp
  • Jednoduchý režim príjmu (pohodlie)
  • Nízky výskyt vedľajších účinkov
  • Ziskovosť
  • Minimálny účinok rezistentných kmeňov na rýchlosť eradikácie
  • Účinný účinok na ulceratívny proces.

Lieky skupiny PPI používané na eradikáciu

Pri komplexnom účinku na Helicobacter Pylori sú nevyhnutné inhibítory protónovej pumpy (PPI). Prípravky PPI majú zvláštny antacidový účinok, ktorý znižuje agresivitu kyslého prostredia. Štúdie baktérií preukázali, že zomiera mimo kyslého prostredia. V dôsledku toho PPI vytvárajú neprijateľné podmienky pre pohodlnú existenciu baktérií, čo v kombinácii s bizmutom, metronidazolom a antibiotikom zvyšuje úspešnosť eradikácie Helicobacter pylori na 95% a viac. Medzi tieto lieky patria:

  • Omez (omeprazol);
  • "Nolpaza";
  • Rabeprazol;
  • "Pantoprazol" atď..

Najčastejšie je predpísaný "Omez". Blokátory protónovej pumpy alebo PPI spomaľujú vylučovanie tráviacich žliaz.

Tretí riadok

Nakoniec sa režim eradikačnej terapie vráti k bakteriologickej analýze. Pre tých, ktorí to urobili hneď, je oveľa jednoduchšie liečiť sa. Pretože bol získaný výsledok analýz citlivosti kultúry na antibiotiká. Sami sa rozhodnite, či sa oplatí odložiť a prehltnúť tabletky (podľa očitých svedkov až 20 tabliet denne).

Je zaručené, že analýza citlivosti na kultúru poskytne názov lieku, ktorý umožňuje ľahšie zničenie infekcie.

Ako vyzerá schéma eradikačnej terapie?

Eradikácia baktérií Helicobacter je komplexná liečba liekovou schémou. Liečba helikobakteriózy zahŕňa niekoľko produkovaných línií s rôznymi liečebnými režimami. Líšia sa výberom antibiotík, číselným zložením, spôsobom užívania liekov. Prvý riadok pozostáva z 3 liekov, druhý je komplikovanejšou štvorzložkovou schémou.

Vlastnosti výberu účinného antibiotika

Lieky na zbavenie sa helikobakteriózy sa vyberajú v závislosti od charakteristík prítomného mikroorganizmu. Za príznaky menovania konkrétneho agenta sa považujú:

  • schopnosť ničiť infekciu v kyslej sekrécii žalúdočnej šťavy;
  • nestabilita mikróbu voči lieku;
  • absencia alebo minimálny počet vedľajších účinkov;
  • ich hlavné zložky sa musia z dôvodu svojej účinnosti dostať do krvi maximum;
  • intenzita lieku - zabránenie vývoju a množeniu baktérií, schopnosť spôsobiť ich smrť.

Lieková terapia alebo eradikácia je zameraná na potlačenie aktivity a elimináciu Helicobacter pylori.

Eradikácia Helicobacter pylori. Odborný názor

Baktéria Helicobacter Pylori patrí do kategórie patogénov, ktoré vyvolávajú vývoj závažných ochorení dvanástnika a žalúdka. Mikroorganizmus sa zavádza do sliznice tráviaceho systému a za prítomnosti určitých faktorov sa začína aktívne množiť a vytvárať kolónie..

Eradikácia je lekársky pojem, ktorý označuje komplex určitých opatrení zameraných na vytvorenie priaznivých podmienok pre obnovu tela a zničenie patogénnych baktérií. Schéma eradikačnej terapie sa vyberá v závislosti od individuálneho klinického obrazu o zdraví pacienta.

1. Indikácie pre eradikačnú terapiu

Aktívna životná aktivita Helicobacter Pylori je hlavným faktorom vyvolávajúcim vznik peptického vredového ochorenia. Baktéria po dlhú dobu postupne narúša funkčný stav tráviaceho traktu a pôsobí deštruktívne na jeho sliznice. Včasnou terapiou sa dá vyhnúť peptickému vredovému ochoreniu. Riziko patológie možno zvýšiť pravidelnými stresovými situáciami, zneužívaním zlých návykov, nepresnosťami vo výžive, nekontrolovaným príjmom silných liekov. Eradikácia sa stáva povinným stupňom liečby za prítomnosti určitých faktorov.

Eradikácia je predpísaná za nasledujúcich podmienok:

  • atrofická gastritída;
  • gastroezofageálny reflux;
  • žalúdočný vred;
  • maltóm žalúdka;
  • erozívna gastritída;
  • dvanástnikové vredy.

Ďalšou indikáciou na vymenovanie eradikácie je detekcia bakteriálnej infekcie u pacienta v kombinácii s prípadmi onkologických ochorení tráviaceho systému u jeho príbuzných. Za prítomnosti týchto faktorov sa eradikačná terapia vykonáva s preventívnym účelom..

Včasná liečba významne znižuje riziko komplikácií a progresie zápalových procesov.

2. Eradikácia baktérií Helicobacter Pylori

Eradikácia počas infekcie baktériou Helicobacter Pylori znamená povinné používanie antibakteriálnych látok, antacíd a inhibítorov protónovej pumpy. Prvá skupina liekov má škodlivý účinok na patogénne mikroorganizmy a na ich životne dôležitú aktivitu..

Antacidá blokujú syntetizovanú kyselinu chlorovodíkovú a inhibítory protónovej pumpy znižujú produkciu tejto látky v žalúdku. Existujú tri línie liečby Helicobacter Pylori, z ktorých každá má svoje vlastné nuansy.

Vlastnosti eradikačných liniek:

  • prvý riadok sa používa pri detekcii infekcie patogénnymi baktériami;
  • druhá línia sa používa iba pri absencii účinnosti predchádzajúceho priebehu terapie;
  • tretí riadok je priradený po opakovaných analýzach a testoch.

Prvá línia terapie pre Helicobacter Pylori

Prvá línia terapie trvá sedem až štrnásť dní. Trojzložkový liečebný systém zahŕňa podávanie omeprazolu, amoxicilínu (metronidazolu) a klaritromycínu. Omeprazol môže byť nahradený Nifurantelom alebo kombináciou Nifurantelu a bizmutu. V prípade výskytu syndrómu silnej bolesti je možné terapiu doplniť ďalšími liekmi na jej zmiernenie.

Trvanie liečby v prvom rade je od siedmich do štrnástich dní (štandardná možnosť je 10 dní).

Druhá línia eradikácie Helicobacter Pylori

Druhá línia liečby Helicobacter Pylori má dve možnosti. Špecialisti sa dlho držali štvorstupňovej metodiky. Eradikácia zahŕňala omeprazol, tetracyklín, metronidazol a De-Nop. V modernej lekárskej praxi sa používa vylepšená možnosť liečby. Jeho predchádzajúca verzia vyvolala u pacientov časté epizódy vedľajších príznakov a rezistenciu patogénnych mikroorganizmov. Trvanie liečby je dva týždne..

Moderná verzia druhej línie eradikácie:

  • Amoxicilín;
  • Inhibítor protónovej pumpy;
  • Levofloxacín.

Ľudové lieky pri liečbe eradikácie

Prípravky založené na bylinných zložkách majú výrazné terapeutické vlastnosti. Niektoré recepty pomáhajú chrániť sliznice tráviaceho systému pred negatívnymi účinkami, urýchľujú hojenie vredov a erózií a urýchľujú tendenciu k zotaveniu. Pri výbere ľudových liekov by sa mali brať do úvahy jednotlivé vlastnosti tela. Tieto metódy nemožno použiť ako hlavnú terapiu..

Bylinné zložky nemôžu nahradiť lieky. Eradikácia Helicobacter Pylori znamená povinné používanie antibakteriálnych liekov..

Príklady ľudových liekov:

  • odvar z ľanového semena (čajová lyžička surovín sa naleje s pohárom vriacej vody, odporúča sa vylúhovať výrobok dve hodiny, prípravok sa má užívať v malých dávkach pred každým jedlom);
  • rakytníkový olej (výrobok sa musí užívať v lyžičke trikrát denne, pred raňajkami, obedom a večerou, výrobok má obklopujúci účinok);
  • bylinkový odvar (harmanček a rebríček kombinujte v rovnakých pomeroch, slepý pokus zalejte 500 ml vriacej vody, varte dvadsať minút, vezmite 50 ml niekoľkokrát denne).

3. Liečebné režimy

Liečba Helicobacter Pylori predpokladá kvalifikovaný vývoj liečebných režimov. Iba špecialista si môže vybrať súbor liekov, ktoré navzájom neutralizujú farmakologické vlastnosti. Taktika liečby závisí od individuálneho klinického obrazu o zdraví pacienta.

Ak nie sú zistené komplikácie patológie, potom sú predpísané lieky na zmiernenie existujúcich príznakov. Výrazné následky vitálnej aktivity Helicobacter Pylori sú základom pre použitie všeobecne prijatých liečebných postupov vrátane užívania antibiotík..

Vypracovanie schém

Počas eradikácie sa konkrétny terapeutický režim pre pacienta vyberá individuálne. Štandardné liečebné postupy majú minimálne a maximálne podmienky. Ak sa tendencia pacienta k zotaveniu objaví rýchlo, potom môže liečbu upraviť lekár. Samoobsluha predpísaných liekov je zakázaná. Špecialista určuje zlepšenie stavu podľa výsledkov laboratórnych vyšetrení. Úľava od príznakov, ktorú pacient cíti, môže byť dočasná.

Predčasné ukončenie liečby povedie k zvýšenej bakteriálnej aktivite.

Tvorba nových liečebných postupov

Neexistuje žiadny liečebný režim, ktorý by bol schopný úplne zničiť Helicobacter Pylori. Správne zvolená taktika terapie môže zničiť väčšinu kolónií, odpadové produkty mikróbov a uviesť ich do režimu „spánku“. Najúčinnejšie komplexy na boj proti patogénnym baktériám sa nazývajú línie. Metódy eradikačnej terapie sa vytvárajú zhrnutím výsledkov experimentov a výskumov vedcov.

Ak schémy prvého a druhého riadku neboli účinné, potom je pacientovi pridelená tretia možnosť liečby, ktorá súvisí s novým vývojom vedcov..

Tretí riadok eradikácie:

  • Rifabutín;
  • Inhibítor protónovej pumpy;
  • Amoxicilín.

4. Eradikácia Helicobacter propolisu

Skupina ruských vedcov si v roku 2006 patentovala liečebnú metódu propolisu Helicobacter Pylori. Program nie je zahrnutý v oficiálne uznaných eradikačných režimoch, ale niektoré štúdie potvrdzujú jeho účinnosť. Na liečbu chorôb vyvolaných týmto typom baktérií sa používa vodný roztok propolisu. Užíva sa perorálne trikrát denne. Terapia je doplnená podávaním omeprazolu v priemere 2 - 4 týždne.

5. Výživa pri liečbe infekcie Helicobacter pylori

Pri chorobách vyvolaných Helicobacterom Pylori sa pacientom predpisuje diéta. Zoznam povolených a zakázaných produktov sa zostavuje v závislosti od typu patológie, kyslosti žalúdočnej šťavy a jednotlivých charakteristík organizmu. Niektoré zákazy sú spoločné pre všetky prípady. Patria sem kyslé uhorky, marinády, korenené, vyprážané a mastné jedlá. Ak sa zvýši kyslosť žalúdočnej šťavy, potom by menu nemalo obsahovať výrobky s kyslou chuťou (napríklad šťovík, ovocie a zelenina).

Zásady výživy:

  • povolené zahrnúť do stravy zemiakovú kašu a zeleninu, mliečne výrobky so zníženým percentom tuku, chudé mäso a ryby, slizké polievky, ovsenú a ryžovú kašu, prírodný jogurt;
  • bohaté mäsové, rybie alebo hubové bujóny sú zakázané (mäso sa do polievok pridáva predvareným spôsobom);
  • nemôžete piť alkohol, silný čaj, kávu a sýtené nápoje;
  • pokrmy by sa mali pripravovať iba dusením, varením alebo parou;
  • ovocie a bobule musia byť pred použitím tepelne upravené.

6. Prevencia

Preventívne opatrenia proti Helicobacter pylori sú zamerané na prevenciu faktorov, ktoré súvisia s príčinami bakteriálnej infekcie. Hlavnými z nich je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a starostlivá starostlivosť o stav tráviaceho systému..

Ak sa zistí infekcia a uskutoční sa vhodný liečebný postup, je potrebné navštíviť gastroenterológa najmenej raz za šesť mesiacov..

Preventívne opatrenia:

  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  • odmietnutie zneužívania zlých návykov;
  • pred konzumáciou je potrebné s potravinami opatrne manipulovať;
  • ak existujú príznaky abnormalít v práci tráviaceho traktu, mali by ste byť vyšetrení gastroenterológom;
  • dodržiavanie pravidiel aktívneho životného štýlu a správnej výživy;
  • nemôžete samoliečiť na príznaky porušenia funkčného stavu tráviaceho systému.

Video na tému: Všetci pacienti s Helicobacter pylori potrebujú eradikáciu.

Čo ponúka liek na boj proti Helicobacter pylori

Infekcia Helicobacter pylori je jednou z možných príčin gastritídy a žalúdočných vredov. Úloha infekčného faktora pri vzniku týchto chorôb bola klinicky dokázaná. Akákoľvek terapia zápalového procesu v oblasti žalúdka bude neúčinná bez použitia prostriedkov, ktoré majú škodlivý účinok na tento mikroorganizmus. Konzervatívna medicína používa na eradikáciu H. pylori rôzne schémy a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody.

Čo je eradikácia

Eradikácia Helicobacter pylori kombinuje niekoľko štandardných liečebných režimov zameraných na potlačenie vitálnej aktivity tohto mikroorganizmu. Po zničení infekcie Helicobacter pylori sa v žalúdočnej sliznici vytvárajú priaznivé podmienky na zmiernenie zápalového procesu a hojenie erozívnych a ulceróznych ložísk. Môže byť použitá ktorákoľvek zo schém na eradikáciu helicobacter pylori, ak spĺňa nasledujúce kritériá:

  1. Účinnosť terapie je minimálne 80% pri opakovanom vyšetrení pacienta. Účinnosť je indikovaná zmiznutím zápalového procesu a úplným uzdravením erozívnych a ulceratívnych ohniskov.
  2. Schéma eradikácie netrvá dlhšie ako 14 dní.
  3. Použité lieky majú nízku toxicitu a spôsobujú vedľajšie účinky až v 15% prípadov..
  4. Jednoduchý režim liečby. Osoba podstupujúca eradikačnú schému nemusí mať špecializované schopnosti.

Keď už hovoríme o tom, čo je to eradikácia, nemožno nespomenúť, že tento proces, aj keď má možnosti modernej medicíny, je dlhý a nie vždy prináša požadovaný výsledok..

Odrody schém

Na liečbu infekcie Helicobacter pylori sa používajú lieky 1 a 2 línie a každá schéma môže mať trojzložkové alebo štvorzložkové zloženie.

Prvá línia

Trojzložkový liečebný režim na eradikáciu Helicobacter pylori zahŕňa užívanie týchto liekov:

  1. Jeden zo štandardných dávok inhibítorov protónovej pumpy (pantoprazol, lansoprazol, omeprazol, rabeprazol, ezomeprazol).
  2. Metronidazol alebo amoxicilín.
  3. Klaritromycín.

Účinnosť trojzložkovej schémy eradikácie možno zvýšiť predĺžením jej trvania na 10 - 14 dní.

Druhý riadok

V tomto prípade sa používa štvorzložková schéma na eradikáciu infekcie Helicobacter pylori. Táto schéma zahŕňa nasledujúce lieky:

  1. Tetracyklín.
  2. Subsalicylát bizmutu.
  3. Metronidazol.
  4. Jeden z názvov inhibítorov protónovej pumpy v štandardnom dávkovaní (trvanie liečby viac ako 10 dní).

Výber schémy eradikačnej terapie pre Helicobacter pylori sa vykonáva individuálne na základe výsledkov lekárskeho vyšetrenia..

Napriek tomu, že tradičná medicína naďalej používa štandardné metódy eradikácie infekcie Helicobacter pylori, je táto možnosť liečby naďalej spochybňovaná, pretože antibakteriálne látky nielen čiastočne ničia baktérie, ale tiež vyvolávajú množstvo nežiaducich reakcií.

Metaprebiotikum Stimbifid Plus, ktoré pomáha urýchliť proces eradikácie bakteriálnej infekcie, obnoviť štruktúru žalúdočnej sliznice a bojovať proti zápalovému procesu, je plnohodnotnou alternatívou k štandardným liečebným režimom pri liečbe infekcie Helicobacter pylori. Doplnok výživy je rovnako účinný pri zápaloch žalúdka s vysokou aj nízkou kyslosťou.

Štandardná eradikačná liečba infekcie Helicobacter pylori je založená na vonkajšej expozícii baktérii. Bolo klinicky dokázané, že tento spôsob liečby je slepou uličkou a nezaručuje úplné zničenie mikroorganizmu. Zásadne novým spôsobom je takzvaný endogénny účinok na Helicobacter pylori zvýšením populácie žalúdočnej mikrobioty. Inovatívna cesta eradikácie bola úspešne testovaná na ľudských dobrovoľníkoch. Metaprebiotic Stimbifid Plus pomáha zbaviť sa infekcie Helicobacter pylori prostredníctvom nasledujúcich mechanizmov:

  1. Priamy mechanizmus. Zložky metaprebiotika vytvárajú nepriaznivé podmienky pre udržanie vitálnych funkcií Helicobacter pylori..
  2. Nepriamy mechanizmus. Potlačenie populácie s infekciou Helicobacter pylori sa dosahuje zvýšením množstva vlastnej mikroflóry žalúdka..

Doplnok je rovnako účinný pri akútnom aj chronickom zápalovom procese v žalúdku. Trvanie liečby metaprebiotikom Stimbifid Plus je 12 až 28 dní. Počas klinických pokusov, 30 dní po začiatku metaprebiotika, sa uskutočnila kontrolná analýza na stanovenie infekcie H. pylori. Úplná eradikácia baktérií bola pozorovaná v 100% prípadov.

Metaprebiotikum sa používa ako monoterapia, zatiaľ čo nie je potrebný ďalší príjem liekov zo štandardných režimov eradikácie. Je dôležité mať na pamäti, že infekcia Helicobacter pylori je jedným z potenciálnych faktorov rozvoja nielen gastritídy a žalúdočných vredov, ale aj onkológie tohto orgánu..

Včasná eradikácia bakteriálnej infekcie pomáha znížiť riziko na minimum. Pri použití štandardných postupov by mal byť eradikácia + liečebný režim Helicobacter pylori pravidelne dohodnutý s ošetrujúcim lekárom. Pomocou metaprebiotika Stimbifid Plus môže človek samostatne vykonávať terapiu doma, pričom použije iba jeden prostriedok.

Medzi hlavné výhody používania metaprebiotika Stimbifid Plus na gastritídu spojenú s Helicobacter pylori patria:

  1. Doplnok je možné rovnako použiť pre dospelých aj deti staršie ako 3 roky.
  2. Na rozdiel od antibiotík Stimbifid Plus ničí infekciu Helicobacter pylori, aktivuje rast normálnej mikroflóry v žalúdku a nespôsobuje vedľajšie reakcie..

Vykorenenie, čo to je

Za prijateľnú schému na eradikáciu Helicobacter pylori (Hp) sa považuje liečebný režim, ktorý poskytuje najmenej 80% liečby infekcie Helicobacter pylori a hojenia vredov alebo gastritídy účinne potvrdených opakovaným vyšetrením, ktoré netrvá dlhšie ako 14 dní a má prijateľne nízku toxicitu (vedľajšie účinky by sa nemali prejaviť viac ako ako u 10 - 15% pacientov a vo väčšine prípadov nie sú také závažné, aby si vyžadovali predčasné ukončenie liečby).

Stále sa vyvíjajú nové schémy a protokoly na eradikáciu Helicobacter. V tomto prípade sa sleduje niekoľko cieľov:

  • zvýšenie pohodlia liečby pacientov a stupňa ich súladu s liečebným režimom:
    • Eliminovať potrebu prísnej „protivredovej“ diéty používaním výkonných inhibítorov protónovej pumpy;
    • zníženie trvania liečby (zo 14 na 10, potom 7 dní);
    • zníženie počtu súčasne užívaných názvov liekov v dôsledku užívania kombinovaných liekov;
    • zníženie počtu dávok za deň v dôsledku užívania predĺžených foriem liekov alebo liekov s dlhým polčasom rozpadu (T1/2);
  • zníženie pravdepodobnosti nežiaducich vedľajších účinkov;
  • prekonanie rastúcej rezistencie Helicobacter na antibiotiká;
  • splnenie potreby alternatívnych liečebných režimov pri výskyte alergie na ktorúkoľvek zo zložiek štandardného režimu alebo v prípade zlyhania počiatočného liečebného režimu.

Požiadavky na režimy eradikačnej terapie

Za ideálnu eradikačnú terapiu možno považovať terapiu, ktorá spĺňa nasledujúce požiadavky:

  • Stále vysoká miera eradikácie Hp
  • Jednoduchý režim príjmu (pohodlie)
  • Nízky výskyt vedľajších účinkov
  • Ziskovosť
  • Minimálny účinok rezistentných kmeňov na rýchlosť eradikácie
  • Účinný účinok na ulceratívny proces.

Rozhodnutia maastrichtských konferencií o konsenze týkajúce sa eradikácie HP

Európska skupina pre štúdium Helicobacter pylori usporiadala za účasti popredných odborníkov množstvo konsenzuálnych konferencií, na ktorých sa na základe štandardov medicíny založenej na dôkazoch a veľkého počtu kontrolovaných klinických štúdií vyvinuli prístupy k liečbe infekcií Helicobacter pylori. Prvá konferencia sa konala v holandskom meste Maastricht v roku 1996. [1] V mieste implementácie sa odporúčania prijaté v rokoch 1996, 2000 a 2005 nazývajú „Maastricht-I“, „Maastricht-II“ a „Maastricht-III“, [2] napriek skutočnosti, že konferencia 17 - 18. marca 2005 („Maastricht-III“) bol vo Florencii. [3]

Na základe konsenzu z Maastrichtu-II sa zistilo, že žiadny z eradikačných systémov HP nemôže zaručiť zničenie infekcie, a preto bolo v eradikačných schémach formulovaných niekoľko „línií“. Predpokladá sa, že pacient by mal byť pôvodne liečený podľa jedného z eradikačných režimov „prvej línie“, a v prípade neúspešnej liečby - podľa jedného z režimov „druhej línie“. [3]

Maastricht-II odporučil nasledujúce eradikačné schémy: [3]

Prvá línia

Trojzložková terapia vrátane liekov:

  • jeden z inhibítorov protónovej pumpy (PPI) v „štandardnej dávke“ (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, ezomeprazol 20 mg alebo rabeprazol 20 mg dvakrát denne) najmenej 7 dní alebo
    • ranitidín bizmut citrát (400 mg dvakrát denne) 28 dní +
  • klaritromycín (500 mg dvakrát denne) počas 7 dní +
  • amoxicilín (1 000 mg dvakrát denne) alebo metronidazol (500 mg dvakrát denne) po dobu 7 dní.

Druhý riadok

  • jeden z PPI v „štandardnom dávkovaní“ najmenej 10 dní +
  • subsalicylát / subcitrát bizmutu (120 mg 4-krát denne) 10 dní +
  • metronidazol (500 mg 3-krát denne) 10 dní +
  • tetracyklín (500 mg 4-krát denne) 10 dní.

Schémy odporúčané na eradikáciu HP Vedeckou spoločnosťou gastroenterológov v Rusku

Z dôvodu rozdielnej rezistencie na antibiotiká v rôznych regiónoch sveta, prevalencie rôznych kmeňov Hp, genetických charakteristík populácie, v rôznych krajinách alebo skupinách krajín sa vyvíjajú vlastné odporúčania týkajúce sa eradikácie Hp. Niektoré z týchto parametrov, najmä odolnosť Hp voči určitým antibiotikám, sa časom menia. O výbere konkrétnej schémy rozhoduje aj individuálna intolerancia pacienta k liekom, ako aj citlivosť kmeňov Hp, ktorými je pacient infikovaný. Na X. kongrese vedeckej spoločnosti gastroenterológov v Rusku 5. marca 2010 boli prijaté tieto eradikačné schémy Hp: [4]

Prvá línia

možnosť 1

Trojzložková terapia, ktorá zahŕňa nasledujúce lieky, ktoré sa užívajú 10-14 dní:

  • jeden z PPI v „štandardnom dávkovaní“ 2-krát denne +
  • amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) +
  • klaritromycín (500 mg dvakrát denne) alebo josamycín (1000 mg dvakrát denne) alebo nifuratel (400 mg dvakrát denne).

Možnosť 2

Štvorzložková terapia, ktorá okrem liekov podľa možnosti 1 zahŕňa aj bizmut, trvá tiež 10 - 14 dní:

  • jeden z PPI v „štandardnom dávkovaní“ +
  • amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) +
  • klaritromycín (500 mg dvakrát denne) alebo josamycín (1000 mg dvakrát denne) alebo nifuratel (400 mg dvakrát denne) +
  • bizmut trojmocný dicitrát 120 mg 4-krát denne alebo 240 mg 2-krát.

Možnosť 3

Ak má pacient atrofiu žalúdočnej sliznice s achlorhydriou potvrdenú intragastrickou pH-metriou, a preto nie je vhodné predpisovať lieky potláčajúce kyselinu (PPI alebo H2-blokátory), používa sa tretia možnosť (trvajúca 10 - 14 dní):

  • amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) +
  • klaritromycín (500 mg dvakrát denne) alebo josamycín (1000 mg dvakrát denne) alebo nifuratel (400 mg dvakrát denne) +
  • dicitrát draselno-bizmutitý (120 mg 4-krát denne alebo 240 mg 2-krát denne).

Možnosť 4

Ak nie je možná plnohodnotná eradikačná terapia pre starších pacientov, použijú sa skrátené schémy:

  • Možnosť 4A, trvanie liečby 14 dní:
    • jeden z PPI v „štandardnom dávkovaní“ +
    • amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) +
    • dicitrát draselno-bizmutitý (120 mg 4-krát denne alebo 240 mg 2-krát denne).
  • Možnosť 4B: dicitrát draselno-bizmutitý 120 mg 4-krát denne počas 28 dní. V prítomnosti bolesti v žalúdku - krátky priebeh PPI.

Možnosť 5

Ak ste alergický na veľké množstvo antibiotík alebo ak pacient odmietne užívať antibakteriálne lieky, je predpísaný kurz 14 dní bez antibiotík:

  • jeden z PPI v „štandardnom dávkovaní“ +
  • 30% vodný roztok propolisu (100 ml dvakrát denne na prázdny žalúdok).

Druhý riadok

Eradikácia Hp podľa schém druhej línie sa vykonáva v prípade zlyhania liečby podľa jednej z schém prvej línie.

možnosť 1

Klasická štvorzložková schéma, trvanie liečby 10 - 14 dní:

  • jeden z PPI v „štandardnom dávkovaní“ +
  • dicitrát draselno-bizmutitý (120 mg 4-krát denne) +
  • metronidazol (500 mg 3-krát denne) +
  • tetracyklín (500 mg 4-krát denne).

Možnosť 2

Štvorzložková schéma, trvanie liečby 10 - 14 dní:

  • jeden z PPI v „štandardnom dávkovaní“ +
  • dicitrát draselno-bizmutitý (120 mg 4-krát denne) +
  • amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) +
  • nitrofuránové liečivo: nifuratel (400 mg dvakrát denne) alebo furazolidon (100 mg štyrikrát denne).

Možnosť 3

Štvorzložkový režim, trvanie liečby 14 dní:

  • jeden z PPI v „štandardnom dávkovaní“ +
  • dicitrát draselno-bizmutitý (120 mg 4-krát denne) +
  • amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) +
  • rifaximín (400 mg dvakrát denne).

Tretí riadok

Vykonáva sa iba vtedy, ak v druhom riadku nie sú žiadne výsledky eradikácie HP a po stanovení citlivosti mikroorganizmu na určité antibiotiká.

Historické pozadie

Historicky prvou schémou eradikácie Hp bola schéma, ktorú použil Barry Marshall na vlastnú liečbu gastritídy, ktorú spôsobil zámerným vypitím Petriho misky s kultúrou Helicobacter pylori. [5] Táto schéma pozostávala z prípravy bizmutu (subsalicylátu bizmutitého) a metronidazolu..

Čo je eradikácia Helicobacter pylori

Komplex dvojtýždňových terapeutických postupov zameraných na zničenie určitého typu baktérií, vírusov alebo malígnych buniek v tele sa nazýva eradikácia. Vo väčšine prípadov je terapia zameraná na eradikáciu baktérií známych ako Helicobacter pylori. Tento mikroorganizmus je jednou z hlavných príčin vzniku vredov, zápalu žalúdka, rakoviny žalúdka.

Účel postupu eradikácie

Režim eradikačnej terapie umožňuje podávanie určitých liekov podľa jasného harmonogramu zameraného na ničenie patogénnych organizmov alebo buniek a liečenie spôsobených škôd. Lieky na eradikáciu by mali mať nízku toxicitu a zriedkavo mať vedľajšie účinky: liečba sa považuje za úspešnú, ak sa komplikácie pozorujú u maximálne 15% pacientov..

Eradikácia je procedúra, ktorá netrvá dlhšie ako štrnásť dní a je účinná, ak po tejto dobe testy ukážu, že populácia vírusu alebo baktérií sa znížila o 80% a začalo sa aktívne hojenie postihnutých tkanív. Na dosiahnutie tohto účinku lekári a vedci neustále vyvíjajú nové metódy eradikácie, ktoré sledujú niekoľko cieľov:

  • maximálne zníženie toxicity užívaných liekov;
  • nákladová efektívnosť - pri eradikácii by sa malo uprednostniť použitie lacných liekov;
  • efektívnosť - zlepšenie by malo nastať od prvých dní eradikácie;
  • pohodlie dodržiavania režimu;
  • zníženie množstva denného užívania liekov užívaním predĺžených liekov so zvýšeným polčasom;
  • krátky priebeh eradikácie - skrátenie doby liečby z dvoch na jeden týždeň;
  • zníženie počtu liekov užívaných v dôsledku užívania kombinovaných liekov;
  • zníženie vedľajších účinkov na minimum;
  • prekonanie odolnosti patogénnej mikroflóry voči antibiotikám;
  • vývoj alternatívnych eradikačných režimov v prípade alergie na lieky tradičného liečebného režimu alebo v prípade neúčinnej liečby.

Eradikácia Helicobacter pylori

Žalúdočný vred, gastritída, duodenitída a ďalšie choroby tráviaceho systému sú často spôsobené Helicobacter pylori. Táto baktéria žije a vyvíja sa v sliznici dvanástnika a žalúdka, hoci jej kyslosť je taká vysoká, že je schopná rozpúšťať plasty. Infekcia sa vyskytuje orálnou cestou (jedlom, bozkom, pri použití spoločného jedla). Helicobacter pylori sa v 90% prípadov necíti a aktivuje sa v prípade zlyhania imunity, podvýživy, pod vplyvom zlých návykov.

Na prežitie v kyslom prostredí produkuje Helicobacter enzým nazývaný ureáza, ktorý štiepi močovinu. Počas reakcie sa vytvára amoniak, ktorý neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a spôsobuje podráždenie a zápal sliznice. To vedie k zvýšeniu uvoľňovania pepsínov a kyseliny chlorovodíkovej, čo negatívne ovplyvňuje gastrointestinálny trakt. V sliznici začínajú deštruktívne procesy: uvoľní sa, potom sa zrúti a spôsobí vznik zapálených zón s tvorbou vredov..

Gastritída vyvolaná Helicobacterom Pylori nereaguje na tradičnú liečbu. Baktéria má schopnosť prenikať hlboko do tkanív, a preto sa stáva neprístupným pre mnohé antibiotiká, ktoré strácajú schopnosť v kyslom prostredí. V dôsledku deštruktívnych účinkov mikróbov na sliznicu sa začnú nezvratné procesy, ktoré môžu vyvolať prekancerózny stav a stať sa príčinou onkológie. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, používa sa eradikácia.

Príznaky infekcie Helicobacter pylori

Nájsť Helicobacter nie je ľahké, pretože príznaky jeho prítomnosti sa nelíšia od prejavov vredov alebo gastritídy, ktoré spôsobili iné príčiny. Ochorenie sa prejavuje nasledovne:

  • Rezanie alebo tupá bolesť v bruchu. Môže sa vyskytovať v pravidelných intervaloch alebo nalačno a po jedle zmizne.
  • Grganie - signalizuje nadmernú kyslosť žalúdočnej šťavy.
  • Pravidelná nevoľnosť a zvracanie.
  • Nadmerná tvorba plynov v črevách, nadúvanie (plynatosť).
  • Porucha stolice: hnačka alebo zápcha dlhšie ako 2 - 3 dni, krv a hlien v stolici.

Diagnostika infekcie Helicobacter pylori

Ak pocítite bolesť brucha, pálenie záhy, hnačku alebo zápchu, mali by ste sa poradiť s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu, aby sa zistila príčina ochorenia. Vrátane absolvovania testov na zistenie prítomnosti infekcie H. pylori v tele. Medzi nimi:

  • Sérologické vyšetrenie - enzýmovo viazaný imunosorbent (ELISA), ktorý spočíva v štúdiu krvi na protilátky, ktoré sú produkované v tele na boj proti patogénu..
  • Analýza stolice pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie na stanovenie stôp prítomnosti mikrobiálnej aktivity.
  • Dychový test na stanovenie exspiračných hladín amoniaku.
  • Cytologické vyšetrenie - schopné určiť prítomnosť baktérie podľa jej DNA.
  • Biopsia, počas ktorej sa tkanivo slizníc dvanástnika a žalúdka odoberie na vyšetrenie metódou endoskopie. Toto vyšetrenie určuje stav tkanív, prítomnosť rakovinových buniek.
  • Ureázový test (CLO test) - vzorka sliznice sa umiestni do kultivačného média s močovinou a indikátorom. Močovina, ktorú vylučujú baktérie, reaguje s močovinou, čo spôsobí jej zmenu zo žltej na červenú.

Schémy eradikácie

Eradikačná terapia sa predpisuje pacientom s peptickým vredom, prekanceróznym stavom s atrofiou tkaniva, lymfómom, atrofickou gastritídou, pacientom po odstránení malígneho nádoru. V iných prípadoch nie je možné eradikáciu vykonať ani za prítomnosti baktérií, pretože poškodenie spôsobené liečbou môže prevážiť jej prínos. Schéma eradikácie Helicobacter pylori zahŕňa použitie jedného zo štyroch prístupov:

  • Monoterapia. Používa sa zriedka, pretože je neúčinný. Poskytuje použitie antimikrobiálnych liekov (amoxicilín, klaritromycín, zlúčeniny bizmutu).
  • Dvojitá eradikácia - dva lieky sú predpísané z monoterapie (bizmut + antibiotikum). Účinnosť liečby je 60%.
  • Eradikácia tripletov. Okrem liekov, ktoré sú predpísané na duálnu terapiu, je pacientovi predpísané použitie derivátov imidazolu (Metronidazol, Tinidazol). Pri absencii alergie na lieky tohto typu je účinnosť liečby 90%.
  • Eradikácia štvorkoliek - do liekov z tripletovej terapie sa pridávajú inhibítory protónovej pumpy (PPI), ktoré sa nazývajú blokátory kyseliny chlorovodíkovej. Po takomto ošetrení sa 95% pacientov zotaví..
  • Hloh - prospešné vlastnosti a kontraindikácie ovocia. Užitočné recepty z bobúľ a kvetov hlohu
  • Príznaky rakoviny mozgu sú skorými štádiami prejavu. Liečba mozgového nádoru.
  • Aké potraviny obsahujú vysoké množstvo vitamínu E.

Prípravky na eradikáciu

Kyslá žalúdočná šťava neutralizuje účinok mnohých liekov, preto sa na eradikáciu používa obmedzené množstvo liekov. V priebehu liečby sa na zničenie Helicobacter pylori používajú antibiotiká. Pretože baktérie majú schopnosť sa im adaptovať v priebehu času a samotné lieky spôsobujú silné vedľajšie účinky, bolo zrejmé, že počas eradikácie je potrebné použiť iné antimikrobiálne látky, ktoré by boli účinné, ale spôsobovali menej komplikácií. Tie obsahujú:

  • antibakteriálne a antiinfekčné lieky;
  • prípravky s bizmutom;
  • inhibítory protónovej pumpy;
  • probiotiká a prebiotiká.

Antibiotiká

Na konci minulého storočia vedci uskutočnili štúdie, ktoré preukázali, že mnoho antibakteriálnych látok si bez problémov poradí s kolóniou Helicobacter pylori umiestnenou do skúmavky. V klinickom prostredí pokusy zlyhali kvôli skutočnosti, že kyselina v žalúdočnej šťave úplne neutralizuje ich účinok. Okrem toho sa ukázalo, že väčšina antibiotík nie je schopná preniknúť hlboko do tkaniva sliznice, kde baktéria žije. Z tohto dôvodu je výber antibakteriálnych látok, ktoré sú účinné proti baktériám, obmedzený..

Pred začatím liečby antibiotikami by ste sa mali určite uistiť, že neexistuje alergia na lieky pridelenej skupiny. Nasledujúce lieky sú populárnymi prostriedkami na eradikáciu:

  • Amoxicilín (Flemoxin);
  • Amoxiclav;
  • Azitromycín;
  • Klaritromycín.

Amoxicilín patrí do skupiny penicilínových liekov. Aj keď liek zabíja baktérie, môže pôsobiť iba na množenie mikróbov. Z tohto dôvodu sa počas eradikácie nepredpisuje súčasne s bakteriostatickými liekmi, ktoré inhibujú delenie patogénov. Liek nie je predpísaný na alergie, infekčnú mononukleózu, pacientov so sklonom k ​​leukemoidným reakciám. Opatrne predpísané pre zlyhanie obličiek, ak žena čaká dieťa, pacient utrpel pseudomembranóznu kolitídu.

Amoxiclav obsahuje dve účinné látky - antibiotikum amoxicilín a kyselinu klavulanovú, ktoré zaisťujú účinnosť liekov skupiny penicilínov vo vzťahu k kmeňom rezistentným na ne. Okrem toho má tiež svoju vlastnú antibakteriálnu aktivitu. Vďaka kyseline klavulanovej sa viažu enzýmy, ktoré ničia štruktúru penicilínu a amoxicilín si rýchlo poradí s Helicobacter. Amoxiclav má rovnaké kontraindikácie ako amoxicilín, ale častejšie vedie k dysbióze.

Klaritromycín je liečivo zo skupiny erytromycínu známe ako makrolidy. Je považovaný za jeden z najefektívnejších prostriedkov v boji proti Helicobacter pylori, na ktorý si baktérie vytvárajú odolnosť len zriedka. Droga funguje dobre s PPI, ktoré sa používajú pri štvorpočetnej eradikácii. Liek má nízku toxicitu: komplikácie po jeho užití boli zaznamenané iba u 2% pacientov. Medzi komplikácie patrí zvracanie, nevoľnosť, hnačky, stomatitída, zápaly ďasien, stagnácia žlče.

Azitromycín je makrolid tretej generácie, ktorý spôsobuje komplikácie v 0,7% prípadov. Tento liek sa dokáže hromadiť koncentrovanejšie v žalúdočnej a črevnej šťave, čo prispieva k jeho antibakteriálnemu účinku. Nezaobchádza sa však s Helicobacter pylori tak účinne ako klaritromycín, preto je predpísaná na eradikáciu, ak sa pri jej použití vyskytnú vedľajšie účinky..

Antibakteriálne a antiinfekčné

Počas eradikácie je možné predpísať antiinfekčné a antibakteriálne látky na zničenie Helicobacter pylori. Medzi nimi:

  • Metronidazol;
  • Macmiror alebo Nifuratel.

Metronidazol je antimikrobiálne liečivo zo skupiny nitromidazolov, a preto sa vyznačuje baktericídnym účinkom. Účinná látka sa dostane do parazita a rozpadne sa na toxické prvky, čo vedie k deštrukcii bakteriálnych buniek. Pri krátkom priebehu liečby liek zriedka spôsobuje komplikácie. Vedľajšie účinky zahŕňajú alergie, zvracanie, nevoľnosť, zlú chuť do jedla a kovovú chuť v ústach. Liečivo dodáva moču červenohnedú farbu.

Antibakteriálne činidlo Macmiror sa považuje za účinnejší liek na eradikáciu, ktorého aktívnou zložkou je nifuratel z nitrofuránovej skupiny. Liek zabraňuje množeniu baktérií a inhibuje procesy vo vnútri bunky, čo vedie k smrti patogénov. Pri krátkom priebehu liečby sú komplikácie zriedkavé. Macmiror môže vyvolať alergie, bolesti brucha, pálenie záhy, nevoľnosť, zvracanie.

  • Kŕčové žily malej panvy - príznaky a liečba
  • Pilulky na zníženie chuti do jedla - recenzie účinnosti. Najlepšie lieky na potlačenie chuti do jedla
  • Autoimunitné choroby

Obsahujúci bizmut

Eradikácia často začína použitím bizmutových prípravkov, ktoré prispievajú k zjazveniu vredu, chránia sliznicu pred agresívnym prostredím a vytvárajú na poškodených tkanivách ochranný film. Lieky obsahujúce bizmut, predlžujú účinok predĺžených liekov, stimulujú syntézu hlienu, inhibujú tvorbu pexínu, majú antimikrobiálny účinok proti Helicobacter pylori v oblastiach, kde antibiotiká neprenikajú dobre..

Na eradikáciu sa často používa protivredové liečivo De-nol, ktorého aktívnou zložkou je subcitrát bizmutu. Liečivo chráni poškodené tkanivá gastrointestinálneho traktu špeciálnym filmom, aktivuje produkciu hlienu a hydrogenuhličitanov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Pod vplyvom lieku sa v poškodenej gastrointestinálnej sliznici hromadia rastové faktory, ktoré prispievajú k rýchlemu zúženiu vredov a erózii.

De-Nol sa dobre vyrovná s Helicobacter pylori, inhibuje rast mikróbov a spôsobuje, že prostredie baktérie nie je vhodné na jej osídlenie. Na rozdiel od mnohých liekov sa bizmut De-Nol dobre rozpúšťa v žalúdočných sekrétoch a presakuje hlboko do sliznice žalúdka a dvanástnika. Tu preniká do mikróbov a ničí ich vonkajší obal..

Ak je liek predpísaný krátkodobo, nemá systémový účinok na telo, pretože jeho objem sa neabsorbuje do krvi, ale ide priamo do čriev. Z tohto dôvodu sú hlavnými kontraindikáciami užívania lieku alergie, tehotenstvo, dojčenie, závažné ochorenie obličiek (liek sa vylučuje močom).

Inhibítory protónovej pumpy

PPI selektívne blokujú činnosť žalúdočných buniek, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu, ktorá obsahuje agresívne látky, ako je kyselina chlorovodíková, a enzýmy, ktoré rozpúšťajú bielkoviny. Medzi tieto lieky patria:

  • Omez (India). Liečivo je omeprazol. Forma uvoľňovania: kapsuly. Účinok sa dosiahne do hodiny, akcia trvá 24 hodín.
  • Nolpaza (Slovinsko). Účinná zložka: seskvihydrát sodnej soli pantoprazolu. Účinnosť lieku nezávisí od príjmu potravy: 77% sa absorbuje do systémového obehu. Maximálne množstvo liečiva v krvi sa pozoruje po 2-2,5 hodinách.
  • Rabeprazol (dostupný od rôznych výrobcov). Účinná látka je podobná ako názov. Pri peptickom vredu bolesť ustúpi do jedného dňa po prvom použití lieku, nepríjemné pocity úplne zmiznú po štyroch dňoch.
  • Pantoprazol - predáva sa pod ochrannými známkami Sanpraz, Nolpaza, Pantap, Ulsepan. Účinná látka nielenže znižuje tvorbu žalúdočnej šťavy, ale má aj antibakteriálny účinok proti Helicobacter pylori. Liek rýchlo zmierňuje bolesť, akcia trvá deň.

PPI znižujú produkciu žalúdočnej šťavy, čo zhoršuje podmienky pre normálny vývoj Helicobacter pylori a prispieva k jej zničeniu. Lieky eliminujú agresívny účinok žalúdočnej šťavy na postihnuté tkanivá, podporujú hojenie rán a vredov. Zníženie kyslosti pomáha antibiotikám zostať aktívnymi vo vnútri žalúdka a účinne bojovať proti baktériám. Všetky lieky PPI sú selektívne, a preto sú komplikácie zriedkavé. Medzi vedľajšie účinky patria migrény, závraty, nevoľnosť a podráždená stolica.

Normalizácia mikroflóry po eradikácii

Lieky s antibakteriálnym účinkom negatívne ovplyvňujú nielen patogénnu, ale aj prospešnú flóru tela, čo môže viesť k dysbióze. Na stabilizáciu črevnej mikroflóry predpisuje gastroenterológ probiotiká a prebiotiká. Prípravky sa navzájom líšia tým, že probiotiká sú živou kultúrou prospešných mikroorganizmov, ktoré „pestujú“ odumretú mikroflóru, zatiaľ čo prebiotiká sú syntetické zlúčeniny, ktoré na to vytvárajú potrebné podmienky.

Jedným z týchto liekov je Linex. Probiotikum obsahuje tri druhy živých baktérií mliečneho kvasenia, ktoré sú nevyhnutné pre fungovanie rôznych častí čreva. Mliečne baktérie sa podieľajú na výmene žlčových pigmentov a kyselín, zabraňujú rozvoju patogénnej flóry a prispievajú k zvýšeniu kyslosti na hladinu potrebnú na potlačenie škodlivých baktérií a normálne fungovanie tráviaceho systému..

Acipol je probiotický aj prebiotický. Liečivo obsahuje prospešné baktérie (laktobacily) v kapsulách, ktoré sa vďaka tejto forme dostávajú bez zranenia do čriev, obchádzajúc tak agresívne účinky žalúdočnej šťavy. Tu sa laktobacily uvoľňujú a kolonizujú črevá, čím sa eliminuje dysbióza. Zloženie liečiva obsahuje polysacharidy kefírovej huby, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre vývoj prospešných baktérií.

Bifidumbacterín obsahuje bifidobaktérie, ktoré sú súčasťou normálnej črevnej mikroflóry, ako aj laktózu, ktorá je nevyhnutná pre ich rast po vstupe do tela. Probiotikum brzdí vývoj patogénnej flóry, normalizuje rovnováhu medzi prospešnými a podmienene patogénnymi baktériami, upravuje tráviaci trakt, stimuluje imunitný systém..