Diagnostika a liečba lymfangiektázie

Lymfangiektázia je veľmi zriedkavé ochorenie.

Jeho hlavným príznakom je expanzia lymfatických ciev. Toto ochorenie sa tiež vyznačuje zvýšenou priepustnosťou črevných stien a zvýšeným vylučovaním bielkovín cez gastrointestinálny trakt..

Typy chorôb

Najčastejšie je lokalizácia lymfangiektázie v dvanástniku alebo žalúdku.

S ochorením dochádza k prudkému rozšíreniu lymfatických ciev, pozoruje sa stagnácia lymfy a stúpa krvný tlak. Môžu sa tiež vyskytnúť fibrosklerotické zmeny v tkanivách. Toto pomerne zriedkavé ochorenie je možné získať počas života alebo vrodené..

Primárny

Primárne lymfangiektázie sú veľmi zriedkavé. Sú to v prvom rade poškodenie pľúc, ktoré sa vyjadruje vo výskyte lymfangiektatických cýst.

Príčinou ich vývoja je malformácia spojivového tkaniva pľúc. Pľúcne zlyhanie srdca, ktoré sa často kombinuje s cyanózou, sú charakteristickými znakmi tohto ochorenia..

Často post-embryonálna obliterácia, ku ktorej dochádza v dôsledku odtoku lymfy z pľúc, vedie k tomuto ochoreniu. V tomto prípade pľúcne tkanivo získava výraznú zrnitosť. Aj pod mikroskopom je možné pozorovať veľké množstvo lymfatických cýst.

Sekundárne

Sekundárne lymfangiektázie majú príznaky ako lymfostáza a rozsiahly edém. Pri tomto ochorení zostávajú lúmeny lymfatických kapilár otvorené, pretože sú spojené s okolitými vláknami spojivového tkaniva.

Je to preto, že edematózna tekutina postupne tlačí tkanivové vlákna od seba. Choroba sa tiež vyvíja počas zápalového procesu..

Keď sa lymfatické cievy rozšíria, dôjde k narušeniu normálneho obehu lymfy. To vedie k tomu, že steny lymfatickej cievy prasknú, to znamená, že sa pozoruje lymforea.

Pri lokálnom type lymfangiektázie je ovplyvnená submukóza a serózna membrána. V tomto prípade sa lymfatické kapiláry v iných orgánoch často rozširujú. Nedostatok aminokyselín vedie k narušeniu produkcie albumínu a gamaglobulínov.

K rozvoju lymfopénie dochádza pri veľkej strate lymfocytov. Primárna lymfangiektázia sa môže dediť v akomkoľvek veku.

O tom, aký obsah lymfocytov v krvi sa považuje za normálny, nájdete tu.

Dôvody vzhľadu

V mnohých ohľadoch vedú choroby žalúdka a čriev, napríklad dvanástnik, napríklad chronická enteritída alebo zápal žalúdka, k rozvoju sekundárnej lymfangiektázie. Pri primárnej forme ochorenia hrajú dôležitú úlohu dedičné faktory a predispozícia k ochoreniu..

K rozvoju choroby môžu viesť aj nasledujúce zdravotné problémy:

• choroby kardiovaskulárneho systému;
• lymfóm;
• tuberkulóza;
• chronická pankreatitída a ďalšie.

Sledujte video o tom, aké ochorenia čriev môžu viesť k lymfangiektázii:

Príznaky a diagnóza

Ak máte podozrenie na lymfangiektáziu, venujte pozornosť nasledujúcim znakom:

• S touto chorobou je hlavnou vecou edémový syndróm..
• Môže sa tiež vyvinúť hypokalciémia, ktorá vedie k záchvatom.
• Hypokalciémia je spojená s chudnutím, slabosťou a únavou.
• U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť nadúvanie, hnačky, astea, ascites, polyhece.
• Taktiež sa často prejavujú opuchy končatín a genitálií..
• Lymphorea produkuje veľa tekutín, čo vedie k hydratácii pokožky a spodného prádla. To vedie k vzniku trhlín a rozvoju zápalových procesov..
• V závažných prípadoch sa môže vyvinúť všeobecné plytvanie, leukocytóza, hypochrómna anémia.

Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou endoskopického vyšetrenia, počas ktorého sa odoberie materiál na biopsiu. Odborníci tiež predpisujú ďalšie postupy:

1. Pomocou metódy kontrastnej lymfografie je možné nájsť rozšírené lymfatické kapiláry.
2. Röntgenové lúče brucha dokážu zistiť zhrubnutie črevných stien, príznaky hypotenzie a určiť hladinu tekutín. Coprogram má zvyčajne pozitívny test na plazmatické bielkoviny.
3. Často je tiež predpísaný ultrazvuk gastrointestinálneho traktu, štúdia obsahu albumínu a lymfocytov v krvi, ako aj rozbor krvi a výkalov..
4. Na stanovenie diagnózy sa používajú údaje z anamnézy, lymfangiografia a klinické príznaky..
5. Často sa používajú rádioizotopové štúdie prietoku krvi a lymfy.

Predpoveď

Prognóza ochorenia je všeobecne priaznivá. Ale veľmi dôležitým faktorom bude načasovanie začiatku liečby, ako aj etiológia tohto ochorenia..

Pri primárnej intestinálnej lymfangiektázii sa zaznamenávajú nepriaznivé prognózy, takže veľa chorých detí zomiera. Vzhľadom na to, že toto ochorenie je chronické, zvyčajne postupuje pomaly.

Liečba

Doma

Doma sa používa šetrná strava, ktorá by mala obsahovať vysoký obsah vitamínov a bielkovín. Zároveň by ste však mali obmedziť príjem tekutín, solí a tukov. Je tiež dôležité brať vápnik, železo a vitamíny.

Ak dôjde k lézii končatiny, je obviazaná elastickým obväzom a sú predpísané opatrenia na zabránenie preťaženia..

Okrem toho musí pacient dodržiavať racionálny režim vrátane motoriky.

Farmaceutické výrobky

Pri syndróme edému sa používajú antagonisti aldosterónu, čo je najmä Veroshpiron. Ak dôjde k veľkej strate lymfy, sú predpísané špeciálne liečebné opatrenia. Musia vyrovnať nedostatok bielkovín, elektrolytov, vody.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba lymfangiektázie spočíva v excízii jaziev, ktoré interferujú s normálnou lymfodrenážou. Na zníženie tvorby lymfy sa tiež vykonáva embolizácia arteriálnych kmeňov.

Lekár často vykonáva excíziu kože alebo podkožia spolu s rozšírenými lymfatickými cievami, ak dôjde k silnému edému. Na vytvorenie nových ciest pre lymfodrenáž sa môžu použiť priame lymfovózne anastomózy.

Liečba komplikovanej formy ochorenia a jeho exacerbácia sa vyskytuje v nemocnici. Doma by malo prebiehať pod úplným dohľadom lekára..

Vďaka rýchlej detekcii choroby a včasnej liečbe budú okamžite tiež viditeľné pozitívne výsledky. Nedostatok výsledkov naznačuje potrebu zmeniť taktiku a metódy liečby.

Prevencia

Preventívne opatrenia pre primárnu lymfangiektáziu nie sú zatiaľ v medicíne známe.

Aby sa zabránilo rozvoju sekundárnej lymfangiektázie, je potrebné včas liečiť choroby, ktoré vedú k nezvratným zmenám v lymfatických kapilárach a krvných cievach..

Je tiež dôležité dodržiavať stravu s nízkym obsahom tukov, mala by však obsahovať čo najviac bielkovín..

Lymfangiektázia je zriedkavé ochorenie, ktorého hlavným príznakom je rozšírenie lymfatických ciev. Môže to mať pre pacienta veľmi vážne následky, preto by ste sa pri prvých príznakoch tohto ochorenia mali poradiť s lekárom.

Príznaky, liečba a prognóza lymfangiektázie sliznice dvanástnika

Lymfektáza (duodenálna lymfangiektázia (dvanástnikový vred) alebo Waldmannova choroba) je vrodené alebo získané ochorenie lymfatického systému, ktoré je charakterizované expanziou (telangiektáziou) lymfatických ciev. Pri lymfangiektázii sliznice dvanástnika vyteká lymfa z hrúbky steny čreva a vstupuje do jej lúmenu. Spolu s biologickou tekutinou opúšťajú telo bielkoviny a tuky, je zaznamenaná zhoršená absorpcia bielkovín z potravy.

Mechanizmus rozvoja

Pri lymfangiektázii v hrúbke črevnej steny sa tvoria lymfatické cievy s defektom. Sú veľmi rozšírené a majú hrubé steny. Cievy pretekajú lymfou, ktorá sa líši od normy v zložení. U pacientov sa tekutina stáva hustejšou a nasýtenejšou. V stenách čreva sa tvoria „lymfatické laky“. Lymfa neustále vyteká cez svoje ulity.

Akonáhle je v črevnom lúmene, lymfa opúšťa telo počas stolice človeka. Kvapalina so sebou odnáša dôležité látky: bielkoviny, tuky, vitamíny a minerály. Strata takýchto živín má vážne následky..

Príčiny a typy chorôb

Vrodená lymfangiektázia dvanástnika je patológia, ktorá vznikla v maternici; presné dôvody vzhľadu nie sú známe. Faktory dedičnosti, nesprávna tvorba lymfatického systému zohrávajú určitú úlohu pri vzniku ochorenia.

Sekundárna alebo získaná lymfangiektázia sa vyskytuje v dôsledku iného ochorenia. Patológia sa spravidla vyvíja v prítomnosti rakovinového nádoru v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore. Lymfangiektázia sa objavuje aj pri intestinálnych mezenteriách a chronickej pankreatitíde. K ochoreniu vedú dokonca aj problémy so srdcom (zápal burzy, chronické kongestívne zlyhanie srdca)..

Príznaky ochorenia

Črevná lymfangiektázia sa najskôr prejaví u detí vo veku 3 alebo 10 rokov. Intenzita príznakov je významne ovplyvnená tým, aké veľké črevo je postihnuté. Ďalším dôležitým faktorom je všeobecný odpor a kompenzačné schopnosti tela. Dvanástnik je relatívne malá oblasť tenkého čreva. Z toho vyplýva, že jeho porážka sa nemusí dlho prejavovať..

Hlavnými príznakmi lymfangiektázie sú časté masívne hnačky a edémové syndrómy. Porucha stolice (hnačka) je spôsobená veľkým množstvom tuku vstupujúcim do čriev s lymfou. Farbia výkaly na žlto, robia ich tekutými. Hnačka sa stáva trvalou a nekontrolovateľnou. Pacienti sa tiež často obávajú nevoľnosti, nadúvania a bolesti v rôznych častiach brucha..

Edém u detí s lymfangiektáziou sa stáva bežným. K opuchu dochádza, keď telo stratí veľa bielkovín. V ľudskom tele je krvná bielkovina schopná prilákať molekuly vody. Ak je ich množstvo menšie, tekutina voľne prúdi do tkanív a spôsobuje opuchy rúk, nôh, tváre a brucha. Charakteristickým príznakom je ascites - výpotok tekutiny do brušnej dutiny.

Diagnostika

Výskum uskutočňovaný na stanovenie diagnózy je rozdelený do dvoch skupín. Prvou skupinou sú laboratórne testy. Patrí sem biochémia krvi a výkalov. V krvi pacientov s lymfangiektáziou odhaľuje dpk pokles množstva celkového proteínu. Dôležitým znakom sú tiež nedostatok vápnika a tukov. Zvýšenie množstva bielkovín a tukov sa nachádza vo výkaloch. Stanovenie alfa-antitrypsínu vo výkaloch je kľúčové pri diagnostike straty fekálnych proteínov.

CT. Difúzne zhrubnutie steny tenkého čreva pacienta s lymfangiektáziou. Fotka bola prevzatá z meduniver.com

Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú endoskopiu žalúdka a dvanástnika, histológiu, počítačovú tomografiu a ultrazvuk. Endoskopia odhalí biele bodky na črevných stenách, ktoré stúpajú nad črevnou sliznicou. Toto je známka lymfangiektázie..

Niekedy nie je ovplyvnený celý dvanástnik, ale iba jeho segmenty. V takýchto prípadoch je nemožné diagnostikovať ochorenie pomocou endoskopie. Používa sa endoskopická videokapsula, ktorá prechádza celým tráviacim traktom a sníma videozáznam. S jeho pomocou môžete vidieť oblasti čreva, ktoré sú pre endoskop neprístupné.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike lymfangiektázie hrá histologické vyšetrenie sliznice dvanástnika. Materiál odhaľuje mikroskopické zmeny v lymfatických cievach, sleduje ich expanziu a zhrubnutie stien.

Terapie

Liečba lymfangiektázie dvanástnika a jej symptómov spočíva v špeciálnej strave. Ľudia, ktorí sú chorí, by mali jesť nízkotučné jedlá. Diéta by mala byť stála. Aj zriedkavý príjem tuku vedie k preťaženiu rozšírených lymfatických ciev, ktoré môžu prasknúť a lymfa sa stále dostane do črevnej dutiny.

Nedodržiavanie diéty vedie k opakovaným hnačkám a zhoršeniu zdravia. Pre choré deti sa vyrábajú špeciálne výživové zmesi, napríklad „Humana LP + SCT“, „Nutrilon-peptide TSC“. Tieto produkty dodávajú telu tuky, ktoré z čriev okamžite vstupujú do krvi a obchádzajú lymfatické cievy..

Diéta musí nevyhnutne obsahovať znížené množstvo soli, čo zmierňuje opuchy. Predpísané sú tiež vitamíny A, D a E. rozpustné v tukoch. Pacientom sú predpísané lieky obsahujúce minerály (najmä vápnik).

Ak má pacient silný edém, je mu preukázané zavedenie proteínov krvnej plazmy a krátke kurzy užívania diuretík. Na prevenciu hnačky sú predpísané lieky, ktoré znižujú črevnú aktivitu - "Loperamid" a "Imodium".

Na boj proti poruchám stolice sa niekedy používajú analógy hormónu somatostatínu. Najbežnejším je oktreotid. Tento hormón má veľa funkcií. Jedným z nich je zúženie črevných ciev a v dôsledku toho zníženie absorpcie tuku..

Na liečbu lymfangiektázie dvanástnika niektorí lekári používajú steroidné lieky, ktoré obsahujú hormóny (napríklad prednizolón). Takéto lieky sú schopné zvýšiť tvorbu vlastných bielkovín v tele. Túto techniku ​​liečby nepozná každý. Liečba prednizolónom iba maskuje klinické prejavy ochorenia.

Predpoveď

Lymfangiektázia dvanástnika je nevyliečiteľné ochorenie. Lekárom sa iba darí zlepšovať kvalitu života pacientov. Diéta, lieky proti hnačke a diuretiká môžu výrazne zmierniť príznaky a prejavy ochorenia. Prognóza je nepriaznivá z hľadiska možnosti úplného vyliečenia, existujúce terapie však výrazne zlepšujú pohodu pacientov..

Lymphangiectasia

Lymfangiektázia (Waldmannova choroba, črevná lymfangiektázia) je patologický proces vrodenej alebo získanej povahy, ktorý je charakterizovaný dilatáciou lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v slizničnej alebo submukóznej vrstve čreva..

Klinický obraz je charakterizovaný narušením gastrointestinálneho traktu, opuchom, zakrpatením dieťaťa v raste, zatiaľ čo existujú príznaky, ktoré nemajú gastroenterologickú povahu.

Črevná lymfangiektázia vrodeného typu sa začína prejavovať vo veku 10 rokov. Diagnostika sa vykonáva pomocou fyzikálnych vyšetrení, laboratórnych a v niektorých prípadoch aj inštrumentálnych metód výskumu.

Liečba môže byť konzervatívna aj radikálna, v závislosti od klinického a morfologického obrazu patologického procesu.

Ak je diagnostikovaná segmentálna lymfangiektázia dvanástnika, prognóza je pomerne priaznivá. Primárna lymfangiektázia najčastejšie vedie k tomu, že dieťa zomiera pred dospievaním.

Etiológia

Lymfangiektázia spôsobuje gastroenterologickú povahu a nesúvisí s prácou gastrointestinálneho traktu.

Lymfangiektázia môže byť spôsobená nasledujúcimi patologickými procesmi:

• systémový lupus erythematosus;
• vrodené anomálie v štruktúre lymfatických ciev;
• lymfómy v rôznych orgánoch, a to nielen vo vzťahu k gastrointestinálnemu traktu.

Pokiaľ ide o gastroenterologický etiologický faktor, je potrebné zdôrazniť toto:

• nádory v črevách, benígne aj malígne;
• akútna a chronická forma pankreatitídy;
• tuberkulóza čriev;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba;
• zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte, ako aj v dvanástniku;
• chronické gastroenterologické choroby;
• dlhodobá lieková terapia;
• poškodenie tela baktériou Helicobacter pylori;
• Whippleova choroba;
• obdobie hormonálnych zmien v tele - dospievanie, tehotenstvo, nástup menopauzy;
• znížená imunita;
• porušenie systému výživy - prísne diéty, zlá strava.

Získaná lymfangiektázia, rovnako ako mnoho iných gastroenterologických ochorení, je často výsledkom nesprávnej výživy a predčasného liečenia mnohých ďalších patologických procesov gastrointestinálneho traktu..

Klasifikácia

Lymfatické uzliny sa nachádzajú v celom ľudskom tele, takže k rozvoju takejto choroby môže teoreticky dôjsť kdekoľvek v gastrointestinálnom trakte.

Najčastejšie je však lokalizácia nasledovná:

• lymfangiektázia dvanástnika alebo dvanástniková lymfangiektázia;
• patologický proces v tenkom čreve;
• lymfangiektázia žalúdka;
• lymfangiektázia sigmoidného dvanástnika.

Podľa povahy pôvodu môžu byť lymfangiektázie:

• primárne - vrodené ochorenie a prvé príznaky sa objavujú vo veku 10 rokov;
• sekundárne alebo získané - sa vyvíja na pozadí vyššie uvedených patologických procesov.

Je možné presne určiť formu ochorenia iba vykonaním potrebných diagnostických opatrení.

Príznaky

Klinický obraz tohto ochorenia je dosť špecifický, preto problémy s diagnostikou spravidla nevznikajú..

Symptomatológia patológie je nasledovná:

• hnačka - časté záchvaty - 5 až 20-krát denne, stolica je veľmi tekutá, môže obsahovať častice nestrávenej potravy;
• nevoľnosť a zvracanie, ktoré spolu s hnačkami často vedú k dehydratácii;
• bolesť brucha;
• strata váhy;
• dieťa je zakrpatené;
• edém - môže byť buď mierny, napríklad iba nohy, alebo masívny, ktorý postihuje takmer celé telo;
• znížená zraková ostrosť, ktorá bude spôsobená edémom sietnice.

Ak hovoríme o vrodenej forme patologického procesu, potom sa prvé príznaky klinického obrazu objavia asi o 10 rokov. Takéto deti sa zriedka dožívajú dospievania. Získaná forma lymfangiektázie sliznice dvanástnika sa najčastejšie prejavuje vo veku 27 - 28 rokov.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že niektoré príznaky klinického obrazu sú podobné ako u iných chorôb, je na stanovenie správnej diagnózy potrebná dôkladná diagnóza..

Lekár najskôr vykoná fyzické vyšetrenie pacienta, zistí charakter priebehu klinického obrazu a tiež zhromaždí osobnú a rodinnú anamnézu..

Potom sa diagnostika uskutoční pomocou nasledujúcich metód:

• všeobecný klinický a biochemický krvný test;
• všeobecný rozbor moču a výkalov;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• Röntgenové vyšetrenie čreva;
• endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu;
• odber tkaniva na biopsiu.

Ochorenie v mnohých klinických prípadoch bude potrebné odlíšiť od takých patologických procesov, ako sú:

• rakovina žalúdka;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba.

Na základe výsledkov diagnózy je stanovená presná diagnóza, povaha priebehu patologického procesu, ako aj taktika terapeutických opatrení.

Liečba

Liečba môže byť niekoľkých typov:

• konzervatívny;
• chirurgické;
• diétna terapia.

Taktika konzervatívnej terapie spočíva v užívaní liekov, dodržiavaní diéty a v niektorých prípadoch sú predpísané aj fyzioterapeutické postupy..

Môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• zo skupiny triglecidov;
• adstringenty;
• antibiotiká;
• špeciálne vybrané komplexy vitamínov a minerálov.

Diéta bude zameraná na elimináciu tukov, uprednostňujú sa bielkoviny a rastlinné potraviny.

Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, v tomto prípade musí byť postihnutá časť čreva resekovaná. Lekár určuje povahu ďalších terapeutických opatrení na individuálnom základe..

Operácia prináša pozitívne výsledky a v niektorých prípadoch je dokonca možné chorobu úplne eliminovať. Pokiaľ ide o vrodenú formu ochorenia, neexistuje žiadna špecifická profylaxia. Získaná črevná lymfangiektázia sa dá vyliečiť, ak nie sú povolené prejavy vyššie uvedených etiologických faktorov.

Duodenálna lymfangiektázia

Otázka:

Dobrý deň, záver k výsledkom EGDS - Lymphangiectasia 12pk. Nepriame príznaky poškodenia hepatobiliárneho systému, chalazia kardie. Kardia nefunguje rytmicky, nezatvára sa úplne.

12ks: KDP žiarovka je okrúhla, pravidelnej veľkosti, nedeformovaná. Sliznica žiarovky 12ks - bez funkcií, zamatovo hebké, kruhové záhyby, výška záhybu zachovaná. Postbulbárne časti nie sú zdeformované, sliznica je belavá, zamatovo hebká a má jediný bodkovaný výkvet, napríklad „krupica“. Veľká duodenálna papila (Vaterova papila) sa v zornom poli nezobrazuje. Oblasť Vaterovej papily sa nemení.

Výsledky ultrazvuku Pečeň: kontúry sú rovnomerné, jasné; spodný okraj je špicatý. Pravý lalok 133 mm, ľavý lalok 80 mm.

Parenchým: homogénny, echogenicita sa nemení, echogenicita je porovnateľná s obličkovou kôrou. Cievny vzor je zachovaný. Ductus Choledohus - nerozšírený na 3,3 mm, V. Portae - 12 mm, VCava Inf - 20 mm. Intrahepatálne žlčové cesty nie sú rozšírené. Membrána je vizualizovaná, nepretržitá.

Žlčník: mierna deformácia v oblasti tela 66 * 22, stena je zhutnená na 3,00 mm, nie je zhrubnutá v lúmene ECHO-.

Pankreas: kancelársky nerovný, nevýrazný Hlava 28 mm, telo 22 mm, chvost - 25 mm.

Wirsungove potrubie: nie je zväčšené, patologické inklúzie nie sú stanovené.

Parenchým: difúzne nehomogénny, zvýšená echogenicita. Cievny vzor bez deformácie. Bolesť na pravej strane pod rebrami a v oblasti od pupka po slabiny. Prosím, povedzte mi, s čím to môže súvisieť. Vzrušuje plaketu ako „krupica“ Vopred ďakujeme za vašu odpoveď.

Odpoveď:

Zdravím vás! Krupica je nepriamym znakom problémov v orgánoch blízkych 12pk, cez ktorých stenu prechádzajú lymfatické kapiláry zodpovedné za žlčník, pečeň a pankreas. Keď dôjde k porušeniu v oblasti týchto orgánov a v nich samotných (a vidíme ich na vás aj pomocou ultrazvuku - zhutnenie steny žlčníka až do 3 mm a nerovnomerné a fuzzy kontúry so slinivkou brušnej so zvýšenou echogenicitou, ktorá hovorí o cholecystopankreatitíde, aj keď nie v štádiu exacerbácia a v remisii sa potom zvyšuje odtok lymfy kapilárami, zväčšujú sa, zhrubnú a vidíme ich kľučky a ohyby na sliznici 12 ks vo forme bielych bodiek, ktoré vyzerajú ako krupica. Nemá to veľký klinický význam. Mnoho gastroenterológov to vie, ale neradi tlmočia. Možno vám odporučiť, aby ste sa starali iba o žlč a pankreas a aby ich nezaťažovali. Ako - opýtajte sa gastroenterológa.

Lymphangiectasia: čo to je a aké nebezpečné to môže byť?

Lymfangiektázia je malformácia (abnormalita) lymfatických ciev, ktorá môže spôsobiť poruchy rôznej závažnosti. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u detí a dospievajúcich. Diagnóza sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia odstránenej lymfatickej uzliny alebo iného postihnutého tkaniva. Metódy liečby závisia od príčinného ochorenia, ktoré spôsobilo lymfangiektáziu. V chorobnosti nie sú žiadne významné rozdiely medzi pohlaviami; choroba sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u žien aj mužov. V článku budeme analyzovať, čo to je - lymfangiektázia..

Čo je lymfangiektázia?

Najčastejšie sa lymfangiektázia vyskytuje u detí a dospievajúcich.

Lymfangiektázia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku poškodenia lymfatického systému vonkajšou príčinou, ktorá vedie k upchatiu miestnej lymfodrenáže. Lymfangiektázia sa tiež nazýva „získaný lymfangióm“; to nie je úplne pravda, pretože lymfatické malformácie nevykazujú známky nádoru. Získané lymfangiektázie sú najčastejšie u dospelých ako neskorý následok odstránenia prsníkov a rádioterapie. Pacienti vykazujú niekoľko rokov priesvitné vezikuly niekoľko rokov po chirurgickom zákroku, s radiačnou terapiou alebo bez nej.

Termín „získaná lymfangiektázia“ sa používa na opis zväčšených lymfatických kanálov po poškodení predtým normálnych hlbokých lymfatických uzlín. Termín „vrodená lymfangiektázia“ sa používa na označenie zväčšeného lymfatického kanála v dôsledku vrodených vývojových chýb lymfatického systému..

Skutočný výskyt lymfangiektázie nie je známy. Aj keď bola v posledných dvoch desaťročiach v literatúre hlásená lymfangiektázia so zvýšenou frekvenciou, ochorenie zostáva zriedkavé. Získaná forma je bežnejšia u dospelých ako u detí. Všeobecnejšie sa stav vyskytuje u pacientov vo veku od 5 do 7 rokov..

Klasifikácia

V závislosti od postihnutých orgánov sa rozlišujú nasledujúce formy lymfangiektázie:

• Črevné;
• Kožné;
• Urogenitálny;
• Spojovacie;
• Pľúcne.

Lymfangiektázia môže byť primárna (vrodená) aj sekundárna (získaná). Vrodené formy ochorenia sa vyskytujú u detí a prejavujú sa hnačkami, nevoľnosťou a silným zvracaním. Sekundárne formy ochorenia sú bežnejšie u mladých ľudí a sú sprevádzané chronickou pankreatitídou, perikarditídou a hnačkami.

Príznaky

U pacientov s lymfangiektáziou sú v tele zvyčajne prítomné početné vezikuly naplnené tekutinou. Kožné lézie môžu siahať od čírych vezikúl naplnených tekutinou po hladké, mäsité uzliny. Bolesť a opakujúca sa celulitída sú vážnejšie komplikácie lymfangiektázie.

Získané lymfangiektázie môžu byť sprevádzané lymfedémom horných končatín sekundárne po mastektómii, radiačnej terapii alebo sklerodermii. Niekedy lymfedém zmizne do niekoľkých týždňov bez akejkoľvek liečby.

Dôvody

Lymfangiektázia môže byť vrodená alebo získaná

Patogenéza črevnej lymfangiektázie nie je známa; predpokladá sa však, že vezikuly sú zväčšením miestnych povrchových lymfatických uzlín. Tieto vezikuly sa vyvíjajú sekundárne pri zvýšenom intra-lymfatickom tlaku v dôsledku akumulácie lymfy v povrchových cievach. Tento mechanizmus vysvetľuje sprievodný lymfedém pozorovaný u väčšiny pacientov s lymfangiektáziou. Lymfedém je zvyčajne výsledkom upchatej lymfodrenáže po proktoktómii, radiačnej terapii alebo kompresii nádoru. Lymfangiektázia môže byť tiež spôsobená abnormálnou štruktúrou a funkciou kože.

Získané formy sa môžu vyskytnúť v dôsledku veľkého množstva vonkajších faktorov, ktoré spôsobujú štrukturálne poškodenie predtým normálnych lymfatických uzlín. Po radikálnej mastektómii s rádioterapiou alebo bez nej boli hlásené lymfangiektázie. Lymfangiektázia v oblasti žalúdka sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku infekcie Helicobacter pylori.

Po odstránení nádoru boli opísané lymfangiektázie na penise a miešku; môžu sa vyskytnúť aj na vulve a vnútornom stehne po operácii. Panvová lymfatická obštrukcia môže spôsobiť získané vulvárne lymfangiektázie.

Aké je nebezpečenstvo lymfangiektázie?

Choroba je často komplikovaná bolesťou. U pacientov s lymfangiektáziou v oblasti sliznice dvanástnika sa môžu vyskytnúť vážne poruchy trávenia - hnačky, nevoľnosť a zvracanie. Tiež s lymfangiektáziou v sliznici dvanástnika sa často vyvíja silná steatorea..

Diagnostika

Diagnóza sa stanoví endoskopickým vyšetrením s odberom materiálu na biopsiu

Lymfangiektázia sa vyznačuje prítomnosťou niekoľkých priesvitných, hrubostenných, tekutinou plnených vezikúl. Vezikuly majú zvyčajne priemer 2 - 10 mm. Zdá sa, že poškodená oblasť je zafarbená mnohými priesvitnými vezikulami. Niektoré lézie lymfangiektázie môžu byť pokryté hyperkarotickými, bradavičnatými povrchmi, ktoré napodobňujú bradavicu.

Aj keď bolo hlásených veľa pacientov bez chronického lymfedému, je to bežný stav u pacientov so získanou lymfangiektáziou. Difúzna lymfangiektázia črevného tkaniva môže viesť k bezbolestnému periférnemu a bilaterálnemu edému tela. Lymfangiektázia sa môže prejaviť aj na penise.

Imunohistochemické štúdie sú dôležité na odlíšenie lymfangiektázií od hemangiómov. Štúdia antigénu spojeného s faktorom VIII demonštruje pozitívne výsledky v diferenciácii endotelových hemangiómov.

Pri mikroskopickom vyšetrení vyzerajú lymfangiektázie ako veľké, rozšírené lymfatické cievy lemované jednou vrstvou endotelových buniek. Bežne sa vyskytujú v papilárnej a retikulárnej dermis. Zapojenie do hlbšej dermy je zriedkavé.

Liečba

Je dokázané, že symptomatická terapia je pri získaných formách ochorenia neúčinná. Postihnuté lymfatické cievy musia byť buď vyrezané, alebo chirurgicky zablokované.

Liečba duodenálnej lymfangiektázy môže byť zložitá. Prasknuté vezikuly sa môžu stať portálom infekcie a následného vývoja sepsy (otravy krvi). Odporúča sa denné používanie systémových antibakteriálnych látok, aby sa zabránilo superinfekcii uvoľnených vezikúl.

Pre včasnú liečbu rekurentnej lymfangiektázie je potrebná následná starostlivosť. Pri chronickej lymfangiektázii sa môže vyskytnúť lymfangiosarkóm (Stuartov-Trevesov syndróm). Včasné zistenie ochorenia pomáha zachrániť život pacienta. Niekedy môže závažná recidivujúca celulitída vyžadovať hospitalizáciu u pacientov s lymfangiektáziou a pacientov so zníženou imunitou. Intravenózne antibiotikum je nevyhnutné pre pacientov so závažným ochorením.

Mnoho chirurgických metód pomáha vyliečiť lymfangiektáziu. Pacientom sa odporúča podstúpiť laserovú terapiu, skleroterapiu, kryoterapiu a ďalšie chirurgické zákroky. Kryoterapia tekutým dusíkom je účinnou liečbou lokalizovanej lymfangiektázie.

Predpoveď

V prípade choroby je nevyhnutná konzultácia a vyšetrenie skúseným odborníkom a samoliečba je prísne zakázaná.

Lymfangiektázia má priaznivú prognózu, pretože väčšina pacientov dobre reaguje na rôzne spôsoby liečby. Lymfangiektázia je benígne ochorenie, ktoré sa v zriedkavých prípadoch môže opakovať. Lymfangiektáziu môžu komplikovať chronické zápaly, bolesti a opakované záchvaty celulitídy. Lézie môžu často spôsobiť kozmetické chyby.

Predpokladá sa, že získané lymfangiektázie nemajú malígny potenciál, aj keď súvisiaci chronický lymfedém môže zvýšiť riziko vzniku lymfangiosarkómu. Takýto zhubný nádor má veľmi agresívny priebeh vývoja a môže byť smrteľný v priebehu niekoľkých mesiacov. Bolo tiež hlásené o výskyte kožného angiosarkómu s masívnym lokalizovaným lymfedémom u obéznych pacientov.

Lymphangiectasia

Lymfangiektázia je patologická expanzia lymfatických ciev vrodenej alebo získanej povahy. Na pokožke sa prejavuje početnými vezikulami naplnenými tekutinou, lymfhorea, lymfatický edém. Viscerálne formy narúšajú prácu vnútorných orgánov až po kritickú dysfunkciu. Patológia je diagnostikovaná fyzikálnym vyšetrením a ďalšími testami (lymfografia, biopsia s histologickým rozborom, CT a MRI postihnutých orgánov). Pri liečbe sa používa integrovaný prístup kombinujúci konzervatívne (medikamentózna, kompresná, fyzikálna terapia) a chirurgické (radikálne, minimálne invazívne, paliatívne) metódy.

ICD-10

• Príčiny lymfangiektázie
• Patogenéza
• Klasifikácia
• Príznaky lymfangiektázie
  • Kožné formy
  • Viscerálne formy
• Komplikácie
• Diagnostika
• Liečba lymfangiektázie
  • Konzervatívna terapia
  • Chirurgia
  • Experimentálna liečba
• Prognóza a prevencia
• Ceny liečby

Všeobecné informácie

Lymphangiectasia (z latinčiny „lympha“ - voda, gréčtina „angeion“ - nádoba, „ektasis“ - expanzia) je zriedkavá patológia, aj keď jej presná frekvencia zostáva neznáma. Literatúra popisuje asi 100 prípadov získaných foriem spojených s predchádzajúcou liečbou malígnych nádorov. Podľa výsledkov pitvy sú primárne pľúcne malformácie zistené u 0,5–1% mŕtvo narodených detí alebo tých, ktoré zomreli v novorodeneckom období. Kožné lézie sú bežnejšie u žien vo veku 50–70 rokov, viscerálne formy sú typickejšie pre mužov (v pomere 3: 2–2: 1). Vrodené lymfangiektázie sa vyskytujú u novorodencov, kojencov alebo malých detí a ovplyvňujú každú rasovo-etnickú skupinu.

Príčiny lymfangiektázie

Patológia má polyetiologickú povahu. Štúdie potvrdzujú úlohu mnohých endogénnych faktorov vyvolávajúcich patologický proces. Primárne formy sú sprostredkované porušením formovania a vývoja lymfatického systému v prenatálnom období. K vrodenej chybe dochádza, ak sa jedná o nasledujúce dôvody:

• Anomálie embryogenézy. Malformácie u detí sú spojené s malformáciami lymfatických ciev, ktoré sa vyskytujú neskoro v prvom alebo začiatkom druhého trimestra tehotenstva. Intraorganické štrukturálne zmeny sú spôsobené zvýšenou expresiou niektorých regulačných faktorov lymfangiogenézy.
• Génové a genómové poruchy. Viscerálne lymfangiektázie môžu byť súčasťou chromozomálnych aberácií (Shereshevsky-Turner, Ehlers-Danlos, Downov syndróm). Potvrdzuje sa vplyv genetických mutácií s autozomálnym dominantným alebo recesívnym typom dedičnosti (so syndrómmi Noonan, Knobloch, Uriosta)..

Získané zmeny sú spôsobené stavmi, ktoré vyvolávajú štrukturálne poškodenie predtým normálnych lymfatických ciev s dilatáciou ich stien. Negatívny vplyv môže byť priamy alebo nepriamy prostredníctvom porušenia lymfodrenáže. V takýchto prípadoch sú to tieto dôvody:

• Novotvary. Veľké nádory (fibroidy, fibrómy), ktoré stláčajú lymfatické kolektory a kmene, vyvolávajú preťaženie v podkladových oblastiach s ďalším rozširovaním povrchových ciev. Podobné zmeny sa pozorujú pri metastatických léziách lymfatických uzlín.
• Antineoplastická liečba. Väčšina získaných lymfangiektázií sa vyskytuje po chirurgickom odstránení a rádioterapii malígnych novotvarov - rakoviny prsníka, tela a krčka maternice. Bol odhalený vzťah medzi patológiou a liečbou bronchiálneho karcinómu, chondrosarkómu, kožnej onkológie..
• Zápalové choroby. Mnohé štúdie zaznamenali úlohu zápalovej patológie (Crohnova choroba, celulitída), chronických rekurentných bakteriálnych infekcií (scrofuloderma), parazitárnych invázií (lymfatická filariáza). Niektorí autori venujú pozornosť sexuálne prenosným chorobám.
• Tehotenstvo Príčinou porušenia odtoku lymfatickej tekutiny nie je iba patologický proces, ale aj tehotenstvo, keď sú veľké cievy stlačené zväčšenou maternicou, čo vyvoláva dilatáciu podkožných vetiev. V tomto prípade je charakteristická spontánna regresia zmien po pôrode..

Kožné lymfangiektázie sa tiež vyvíjajú po traume, obriezke predkožky u mužov, s keloidnými jazvami, fistulami. Opisujú sa prípady viscerálnych lézií v cirhóznych ascitoch, kardiovaskulárnych defektoch, konstrikčnej perikarditíde. Dilatácia lymfatických kapilár je výsledkom štrukturálnych porúch kože spojených s fotostarnutím, s atrofiou spojenou so steroidmi. Niekedy, najmä u starších pacientov, nie je možné určiť presnú príčinu.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja lymfangiektázie nie je úplne známy. Kožné vezikuly sú vakovité zväčšenia povrchových lymfatických ciev. Ich výskyt je sprostredkovaný zvýšeným lymfatickým tlakom, keď sú poškodené odtokové cesty na úrovni hlavných kolektorov alebo uzlín. Tento mechanizmus tiež vysvetľuje sprievodný lymfedém, ktorý je bežný u väčšiny pacientov..

Chirurgické poranenie mäkkých tkanív spôsobuje fibrózu a lymfatickú obštrukciu na dne retikulárnej dermy. Rádioterapia malígnych nádorov prispieva k patogenéze lymfangiektázie a má škodlivý účinok na spojenie tukového tkaniva a retikulárnej vrstvy. Podľa niektorých štúdií ožarovanie vyvoláva lymfangiogenézu, ktorá rozširuje vaskulatúru so zvýšením počtu histiocytov.

Vývoj viscerálnych anomálií je spojený s porušením normálnej regresie lymfatických ciev po 16 týždňoch prenatálneho obdobia, a preto zostávajú zväčšené. Rozšírenie pľúcnej intraorganickej siete je tiež spojené so zvýšeným venóznym tlakom, ku ktorému dochádza pri malformáciách kardiovaskulárneho systému. Patogenézu malformácií doplňuje zvýšenie expresie signálnych molekúl lymfangiogenézy (VEGFR-3, LYVE-1, PROX-1)..

Rozšírenia s povrchovými lymfangiektáziami sú lokalizované v papilárnej dermis. Zjednocujú sa navzájom a vytvárajú kavernózne štruktúry lemované endoteliom a obklopené lymfocytárnymi infiltrátmi. Vyvíjaním tlaku na epitel vyvolávajú trofické poruchy. Spolu s fokálnou atrofiou sa v koži nachádzajú oblasti hyperkeratózy, akantózy.

Klasifikácia

Lymfangiektázie sa označujú ako dysplázie (malformácie) charakterizované štrukturálnymi defektmi lymfatických ciev (LAD I). Klasifikácia všeobecne akceptovaná v praktickej lymfológii naznačuje umiestnenie ohniskov, pričom zdôrazňuje niekoľko foriem:

• Povrchové (kožné). Porucha je lokalizovaná v kožnej lymfatickej sieti - retikulárna derma s prechodom do papilárnej vrstvy, podkožia. Najčastejšie, zvyčajne sekundárne.
• Hlboké (viscerálne). Patologické rozšírenia pochádzajú z ciev umiestnených vo vnútorných orgánoch - pľúcach (pľúcach), črevách (črevách), slezine atď. Najčastejšie sa považujú za vrodené chyby.
• Stonka Pri poškodení veľkých ciev dochádza k generalizovanej lymfangiektázii, ktorá je často spojená s lymfedémom a je súčasťou štruktúry syndrómu lymfatickej dysplázie..

S prihliadnutím na pôvod sa rozlišujú vrodené a získané (sekundárne) odrody. Primárne sú zase izolované alebo spojené s inými poruchami (v rámci dedičných syndrómov). Podľa kritéria prevalencie sa rozlišujú obmedzené a rozptýlené formy..

Príznaky lymfangiektázie

Kožné formy

Klinický obraz je ovplyvnený lokalizáciou a rozsahom lézie. Často sa lymfangiektázie nachádzajú na dolných končatinách, vonkajších genitáliách, v trupe (hrudník, podpaží). Kožné lézie sa zvyčajne javia ako zoskupené početné mäsovo sfarbené vezikuly naplnené tekutinou. Veľkosti priesvitných hrubostenných vezikúl sa pohybujú od 2 do 10 mm. Pri palpácii sú nebolestivé, majú mäkkú konzistenciu a ustupujú, čoskoro však znovu naplnia lymfu.

Niektoré uzliny stúpajú nad kožou na pedikule, majú hyperkeratotický verukózny povrch, ktorý napodobňuje bradavicu. Koža medzi nimi má normálnu štruktúru a farbu. Objavujú sa 3–26 rokov po chirurgickom zákroku na zhubný nádor a môžu byť lokalizované priamo pozdĺž stehu aj v susedných zónach. Jednotlivé lézie sú schopné samy o sebe ustúpiť do niekoľkých týždňov bez akejkoľvek liečby.

Prepichnutie alebo spontánne otvorenie kožných vezikúl je sprevádzané uvoľnením žltkasto priehľadnej alebo mliečne bielej tekutiny. Často na mieste prasknutej vezikuly sa vytvára vonkajšia alebo vnútorná fistula s predĺženým odtokom lymfy. Vďaka tomu dochádza k neustálemu zvlhčovaniu pokožky a odevov, epitel maceruje, objavujú sa na ňom erózie a praskliny (najmä v prírodných záhyboch)..

Difúzna infiltrácia podkožného tkaniva ohniskami lymfangiektázie môže viesť k bezbolestnému edému v rôznych oblastiach (podklíčková jamka, podpaží). U mnohých ľudí so získanou patológiou je sprievodný chronický lymfedém bežným klinickým nálezom. Je sprevádzané zväčšením objemu anatomického segmentu, celej končatiny alebo postihnutého vnútorného orgánu.

Viscerálne formy

Primárne črevné lymfangiektázie sa vyznačujú vývojom malabsorpčného syndrómu s hnačkami a zhoršenou absorpciou živín. Strata tekutín, molekúl bielkovín v kombinácii s prekážkou odtoku lymfy spôsobujú periférny alebo rozsiahly edém - symetrický, hustý, nie náchylný k regresii. Často sa vyskytujú pleurálne, perikardiálne a brušné výpotky. U detí sa patológia prejavuje bolesťami brucha, úbytkom hmotnosti, oneskorením rastu a vývoja..

Pľúcna forma je v mnohých prípadoch sprevádzaná ťažkými respiračnými poruchami s tachypnoou a cyanózou, vysokou úmrtnosťou pri narodení alebo v ranom novorodeneckom období. Menej výrazné zmeny majú opakujúci sa charakter v kombinácii s chylotoraxom, chyloperikardom a chylovitým ascitom. Staršie deti majú časté ochorenia dýchacích ciest s kongestívnym zlyhaním srdca.

Komplikácie

Lymfangiektáziu môže komplikovať chronická výdatná lymfhorea, ktorá vedie k dehydratácii a vyčerpaniu tela. Fistuly a erodované povrchy sú vstupnou bránou pre zavedenie mikrobiálnej flóry, infekcie a vývoj opakovanej celulitídy. Bežné viscerálne formy vyvolávajú funkčnú nedostatočnosť vnútorných orgánov - malabsorpcia, črevná obštrukcia, syndróm respiračnej tiesne..

Povrchové lézie nemajú malígny potenciál, hoci súvisiaci chronický lymfedém zvyšuje riziko lymfangiosarkómu (Stewart-Trevesov syndróm), ku ktorému obvykle dochádza po mastektómii a radiačnej liečbe rakoviny prsníka. Existujú prípady kožného angiosarkómu s masívnym lokálnym lymfedémom u pacientov trpiacich chorobnou obezitou. Primárna črevná forma je spojená s vysokým rizikom lymfómu.

Diagnostika

Pretože externé vyšetrenie lymfangiektázie sa dá zameniť s inou patológiou, stáva sa pri diagnostike dôležitá anamnéza (informácie o protirakovinovej liečbe, rodinné prípady) a ďalšie štúdie. Dilatáciu lymfatických ciev je možné potvrdiť na základe výsledkov inštrumentálnych techník:

• Cievna lymfografia. Umožňuje určiť vyhladenie a funkčnú neschopnosť periférnych ciev. Výsledky lymfografie naznačujú expanziu lúmenu a zvýšenie ich počtu, prítomnosť kolaterálov, hlavne distálnu akumuláciu kontrastu. Štúdia sa môže uskutočniť perkutánnou punkciou.
• Biopsia kože. Histologické vyšetrenie materiálu odobratého počas biopsie kože odhalilo viac rozšírených kanálov v papilárnej a retikulárnej dermis lemovaných jednou vrstvou endotelu. Lymfangiektázia sa na rozdiel od lymfangiómu vyznačuje absenciou cisterien so silnou svalovou stenou.
• Dermatoskopia vezikúl. Dermatoskopia vedená pri viacnásobnom zväčšení odhalí povrchové lézie s dobre definovanými, zaoblenými alebo oválnymi lakunami obklopenými bielymi oblasťami (čiarami) s niekoľkými presnými kapilárami.

Viscerálna patológia sa vizualizuje pomocou CT s kontrastom, MRI vnútorných orgánov, ultrasonografie a intestinálnej endoskopie. Lymfoscintigrafia poskytuje ďalšie informácie o stave lymfatického systému. Lymfológ musí rozlišovať lymfangiektázie od lymfangiómov, bradavíc (condylomas) a molluscum contagiosum. Niekedy patológia pripomína tranzitné metastázy melanómu, čo si vyžaduje osobitnú pozornosť lekára.

Liečba lymfangiektázie

Konzervatívna terapia

Terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie symptómov a zníženie rizika komplikácií. Na zlepšenie odtoku lymfy a oslabenie opuchov sa odporúča dodržiavať racionálny motorický režim - pravidelne odpočívať so zdvihnutou končatinou, dodržiavať šetriacu činnosť. Medzi ďalšie činnosti patrí:

• Lieková terapia. Je možné zabrániť sekundárnej infekcii pravidelným liečením prasknutých vezikúl antiseptickými roztokmi, použitím antimikrobiálnych krémov, masti. Závažná celulitída vyžaduje systémovú antibiotickú liečbu, s bohatou lymfhoreaou, nedostatkom tekutín, elektrolytov, bielkovín.
• Kompresná terapia. Zmiernenie edému pri lymfedéme sa dosahuje elastickým stláčaním. Odporúčame výrobky s nízkym stupňom predĺženia, lekársky dres triedy 2-4. Hardvérová pneumatická kompresia sa vykonáva pri tlaku 30-60 mm. rt. sv.
• Fyzická terapia. Lymfodrenážna masáž umožňuje zlepšiť odtok tekutiny a znížiť tlak v cievach. Na dosiahnutie trvalejšieho účinku sa kombinuje s terapeutickými cvičeniami zameranými na rozvoj svalovej pumpy končatín..

Vrodené viscerálne abnormality si vyžadujú symptomatickú liečbu - respiračnú a parenterálnu podporu a stravu s nízkym obsahom tukov. Osobitná pozornosť sa venuje náprave príčin získanej lymfangiektázie. Na základe klinickej situácie sa vykonáva špecifická protizápalová, antibakteriálna chemoterapia.

Chirurgia

Hlavným cieľom operácií pri lymfangiektáziách je odstránenie príčiny porúch lymfatickej drenáže. Povaha a objem chirurgického zákroku závisí od lokalizácie, prevalencie ohniskov, závažnosti klinických príznakov a celkového stavu pacienta. Používajú sa tieto metódy:

• Radikálne zásahy. Radikálna chirurgická taktika predpokladá excíziu jaziev, vláknami zmenených oblastí kože a podkožného tkaniva, resekciu čreva spolu s rozšírenými lymfatickými cievami. Na vytvorenie odtoku obtokovou cestou sa vytvárajú umelé lymfovózne anastomózy.
• Minimálne invazívne postupy. Na liečbu lymfangiektázie sa ponúkajú rôzne minimálne invazívne techniky: kryoterapia, elektrokoagulácia, laserová terapia (oxidom uhličitým, argónom, žiarením z granátového jablka). Dlhodobo uspokojivé výsledky ukazuje kombinácia skleroterapie a rádiofrekvenčnej ablácie.
• Paliatívne operácie. Opakovaný chylotorax vyžaduje pleurodézu podaním sklerotizujúcich látok (mastenec, fibrínové lepidlo, povidón jód). Môže sa kombinovať s ligáciou hrudného potrubia, stehom na kolateráloch. Účinnosť parietálnej pleurektómie potvrdená.

Pokiaľ ide o liečbu lymfangiektázií, neexistuje konsenzus. Žiadna z metód nemôže byť spoľahlivou zárukou absencie relapsov. To vytvára potrebu hľadať nové lekárske technológie, ktoré poskytujú výrazný a stabilný výsledok..

Experimentálna liečba

Pri komplexnej liečbe viscerálnych foriem sa navrhuje použiť množstvo ďalších metód, aj keď údaje o ich účinnosti sú protichodné a vyžadujú si ďalšie hodnotenie. Klinické, biochemické, histologické zlepšenie je možné dosiahnuť vymenovaním inhibítorov fibrinolýzy, oktreotidu, kortikosteroidov. Bola hlásená znížená lymfatická permeabilita pre proteíny pod vplyvom antiplazmínu, potlačenie toku lymfy prsníkom somatostatínom a absorpcia triglyceridov..

Prognóza a prevencia

Kožná lymfangiektázia je sprevádzaná pomerne priaznivou prognózou. Stav je benígny a nemá fatálne následky. Kozmetický defekt a sprievodné príznaky však významne znižujú kvalitu života pacientov. Viscerálne formy sú naopak prognosticky nepriaznivé: úmrtnosť na vrodené anomálie sa pohybuje od 13 do 50% alebo viac. Pre primárne malformácie nebola vyvinutá profylaxia, získané si vyžadujú včasnú diagnostiku príčinných ochorení a najšetrnejšie chirurgické zákroky. V budúcnosti musia byť pacienti pravidelne podrobovaní vyšetreniu a podpornej liečbe..

Choroby dvanástnika. Lymfangiektázia sliznice dvanástnika (DPC). Čo je táto choroba a v čom spočíva jej zvláštnosť

Lymfangiektázia je patologická zmena v lymfatických cievach čreva, ktorá sa vyvíja v dôsledku zvýšeného tlaku, s tvorbou lipogranulómov (zarastené oblasti spojivového tkaniva vo forme hustých uzlín). Toto ochorenie spôsobuje zhoršený odtok lymfy s výrazným edémom a stratou funkcie asimilácie lipidových tukov v črevách.

Túto patológiu možno považovať za vrodenú vývojovú anomáliu v prenatálnom období, ako aj za získané ochorenie. Je dosť ťažké diagnostikovať lymfektázu, najmä v počiatočných štádiách vývoja, kvôli častým klinickým prejavom pozorovaným pri iných ochoreniach. Iba komplexné vyšetrenie pomocou laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód odhalí intestinálnu lymfangiektáziu.

Lymfangiektázia dvanástnika. Etiológia choroby

Zvláštnosť lymfangiektázie sliznice dvanástnika sa prejavuje vo forme porušenia priechodnosti malých lymfatických ciev v tenkom čreve a mezenteriu, konkrétne v ich seróznej membráne. V dôsledku nadmernej expanzie duodenálneho lúmenu 12 sa vytvára edém tkaniva. Tento jav významne komplikuje proces transportu tukov, najmä vitamínov rozpustných v tukoch, do lymfy a jeho prieniku do lúmenu čreva so stratou lymfocytov..

Strata bielkovín v čreve prispieva k oslabeniu imunitných reakcií tela na bunkovej úrovni. Imunitný systém považuje látky podobné tukom, ktoré tvoria všetky živé bunky, za cudzieho agenta. Hromadiace sa makrofágy (bunky, ktoré aktívne zachytávajú a napádajú baktérie a ich produkty rozpadu) prispievajú k tvorbe granulómov. Vzhľadom na to, že tuky vstupujú do čreva medzi bunkami (ich hustým spojením), dochádza k výraznému zníženiu koncentrácie bielkovín v krvnej plazme. Proces absorpcie bielkovín, tukov a mikroelementov v črevnom lúmene je narušený. Patologická zmena môže byť buď náhla, alebo postupná, v závislosti od príčiny výskytu lymfangiektázie sliznice dvanástnika..

Duodenálna lymfangiektázia (lymfangiektázia) môže byť prítomná v nasledujúcich formách:

• primárne - vrodená anomália, ktorá sa prejavuje počas prvých 10 až 20 rokov;
• sekundárne - získané v dôsledku prítomnosti určitých systémových (autoimunitných) chorôb alebo progresívnych zápalových procesov.

Lymfangiektázia dpk sa v lekárskej terminológii nazýva Waldmanova choroba. Deti a mladí ľudia do 25 rokov sú na ňu náchylnejší. Z dôvodu nedostatočnej funkcie lymfatických ciev pri prenose črevných tekutín sa pozoruje pokles odtoku lymfy. Nastáva stagnácia (zastavenie priepustnosti obsahu v črevnom lúmene).

Podobné poruchy absorpcie tekutín obsahujúcich tuky sa pozorujú aj v žalúdku. Podobná anomália je diagnostikovaná ako žalúdočná lymfangiektázia. Spolu s týmto ochorením sa zaznamenáva aj duodenálna lymfangiektázia. Idiopatický stav sliznice pozorovaný v prítomnosti týchto chorôb má podobné príčiny a príznaky:

• znížená imunita;
• obdobie hormonálnych zmien v tele (puberta, tehotenstvo, menopauza);
• aktivácia podmienene patogénnej flóry v tele (vo väčšine prípadov baktérie Helicobacter pylori);
• dlhodobá antibakteriálna alebo hormonálna liečba;
• infekcia patogénnou flórou;
• poruchy výživy (prísne diéty, nedostatok vitamínov a minerálov v strave).

Diagnóza ochorenia

Choroba sa dá zistiť pomocou charakteristických symptómov, ako aj ako výsledok komplexného vyšetrenia tela. Lymfangiektázia sliznice dvanástnika je predstavovaná nasledujúcimi príznakmi:

• silný bilaterálny edém končatín (v sekundárnej forme, jednostranný), opuch brušnej dutiny a hrudníka;
• rast nezodpovedá hraničným ukazovateľom normy;
• systémové poruchy gastrointestinálneho traktu, vo forme neustále sa opakujúcich hnačiek, nevoľnosti, bolesti v epigastrickej oblasti;
• reverzibilné zmeny na sietnici (makulárny edém);
• zápal ďasien (zápal ďasien);
• nedostatok vápnika spôsobuje deformáciu zubnej skloviny;
• choroba sa často vyvíja na pozadí prítomnosti malígnych formácií;
• krívanie;
• hyperémia kože, výskyt prasklín a vredov.

Uvedené príznaky možno pozorovať pri iných ochoreniach, preto sa diagnóza potvrdzuje vykonaním dodatočného vyšetrenia tela.

Pomocou nasledujúcich vyšetrovacích metód je možné identifikovať patologickú zmenu na sliznici dvanástnika.

Príčiny choroby

Medzi hlavné faktory vyvolávajúce vývoj choroby patria:

• progresívne zápalové procesy v spojivovom tkanive (dermatomyozitída);
• vrodené anomálie vnútromaternicového vývoja;
• malígne formácie (nádory) v čreve;
• systémové ochorenia (pankreatitída, enteritída, diabetes mellitus, Crohnova choroba, celiakia);
• autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus a ďalšie);
• infekcia mycobacterium tuberculosis;
• infekcia tenkého čreva patogénnou flórou (Whippleova choroba);
• iné nezistené dôvody.

Liečba a prevencia

Lymfangiektázia je ochorenie, ktoré si vyžaduje určitú taktiku liečby zameranú na elimináciu malabsorpčného syndrómu, zlepšenie celkového stavu a zvýšenie sociálnej aktivity.

Rozlišujú sa tieto metódy liečby:

1. Konzervatívna metóda používajúca lieky (Sandostatin, Tranexam). Liečba zahŕňa liečbu systémových ochorení, ktoré prispievajú k výskytu duodenálnej lymfangiektázie.
2. Chirurgická metóda je indikovaná pre sekundárnu formu duodenálnej lymfangiektázie. Jeho podstata spočíva v odstránení atrofovaných lymfatických ciev a zaistení normálneho odtoku lymfy do žilového systému pomocou anastomózy (spojenie dvoch dutých orgánov chirurgickým zákrokom)..
3. Diétna terapia pre lymfangiektáziu je zameraná na elimináciu tukov (zníženie ich použitia na minimum). Mali by sa uprednostňovať bielkoviny a rastlinné potraviny bohaté na vitamíny a minerály potrebné pre normálne fungovanie tela.

Dôležitým bodom v liečbe duodenálnej lymfoektázie je odstránenie základnej príčiny, ktorá spôsobila atrofický stav lymfatických ciev..

U starších ľudí sa často pozoruje sekundárna obštrukcia. Klinický a rádiologický obraz podobných symptómov môže komplikovať diagnostiku.

Diétna výživa pacientov s lymfangiektáziou dpk sa stáva určujúcim momentom v boji proti tejto chorobe. Denná strava musí nevyhnutne obsahovať kyseliny rozpustné v tukoch, vápnik a triglyceridy, ktoré sú dôležitým zdrojom energie pre bunky - zásoba energie človeka. Nesmieme zabúdať, že lymfangiektázia sa môže vyskytovať u zdravých ľudí po konzumácii veľkého množstva tukových a na bielkoviny bohatých jedál..

Neobmedzujte svoje spoločenské a fyzické aktivity. Fyzická aktivita by sa mala distribuovať tak, aby nevyvolávala periférny edém. Z preventívnych dôvodov lekári odporúčajú používať kompresné spodné prádlo so zoštíhľujúcim účinkom..

Neexistujú žiadne konkrétne vyvinuté opatrenia na prevenciu tohto ochorenia. O svoje zdravie sa musíte starať sami pomocou šetriaceho denného režimu a výživy. Včasná liečba predchádzajúcich alebo sprievodných ochorení tejto patológie významne zvyšuje šance na priaznivú prognózu. Pravidelná návšteva gastroenterológa, ktorý dostatočne vysvetlí, čo je to lymfangiektázia sliznice 12 kusov, pomôže vyhnúť sa nepríjemným okamihom v budúcnosti. V niektorých prípadoch môže byť potrebné konzultovať s niekoľkými špecialistami v odbore gastroenterológie. Ak potrebujete pomoc, mali by ste sa obrátiť na veľké lekárske strediská zaoberajúce sa liečením tráviaceho systému a na gastroenterologické ústavy.

Starostlivý prístup k sebe a svojmu zdraviu, včasná liečba systémových ochorení, ktoré vyvolávajú vývoj tejto patológie, vám umožňuje žiť plnohodnotný život a neznižovať sociálnu aktivitu.

Všetky zmeny na sliznici dvanástnika sa delia na povrchové (výrazné, výrazné), atrofickú duodenitídu, erozívnu a folikulárnu bulbitídu.

V užšom slova zmysle je chronická duodenitída (bulbitída) morfologickým výrazom, preto je diagnostika duodenitídy možná až po morfologickom vyšetrení..

Pri povrchovej duodenitíde (bulbite) vyzerá sliznica na tomto pozadí nerovnomerne edematicky s oblasťami (ložiskami) hyperémie. Škvrny hyperémie môžu trochu vyčnievať nad zvyšok edematóznej sliznice.

Výrazná povrchová duodenitída (bulbitída) sa vyznačuje výraznejšou difúznou s ohniskami jasnej hyperémie, miestami drenážnej. V oblastiach bodkovanej hyperémie sa môžu vyskytnúť malé krvácania. Veľa hlienu. Črevná sliznica je ľahko zraniteľná pri kontakte, krváca.

Výraznejší endoskopický obraz sa pozoruje pri výraznej forme povrchovej duodenitídy (bulbitídy). V oblastiach výrazného edému a hyperémie sliznice ostro vyniká viacnásobné belavé zrná. Tento jav sa označuje ako „krupica“. V lúmene a na stenách čreva je veľa tekutého obsahu zmiešaného s hlienom a žlčou.

Atrofické zmeny sú charakterizované prítomnosťou viac alebo menej výrazných bledých stenčených oblastí sliznice s priesvitnými malými cievami na pozadí edému a hyperémie. Žiadna akumulácia hlienu nie je bežná.

Pri folikulárnej bulbitíde sa na pozadí svetloružovej sliznice objavujú početné (menej často jednotlivé) bledé (belavé) vypukliny s priemerom do 3 mm..

Erozia je povrchový defekt sliznice s priemerom 1 - 3 mm, ktorý nepreniká za svalovú dosku, je zaoblený, s hemoragickým dnom alebo je v akútnom štádiu pokrytý tmavohnedým výkvetom. Endoskopicky erózia mierne „stúpa“ nad okolitú sliznicu, obklopená okrajom hyperémie. V akútnom štádiu môže dôjsť ku krvácaniu, zvyčajne z okrajov erózie.

S predĺžením času primárneho vyšetrenia od okamihu erózie sa obraz mení: erózia nadobúda oválny tvar a vzhľad zatiahnutia sliznice, dno je pokryté fibrinóznym kvetom sivastej alebo žltkastobielej farby. Postupne sa okraj hyperémie zmenšuje až do úplného vymiznutia IBA úplnej epitelizácie erózie, keď bodová hyperémia zostáva v mieste erózie, ktorá potom zmizne.

Pri výraznom procese erózie sa môžu zlúčiť s tvorbou veľkých defektov, keď je potrebné ich odlíšiť od akútnych vredov.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

Užitočné:

Súvisiace články:

1. Pre správnu interpretáciu údajov endoskopie dvanástnika, klinické školenie lekára, znalosť anatómie a.
2. Pacient podstúpi ezofagogastroduodenoskopiu, ultrazvuk žalúdka a ďalších brušných orgánov, röntgenové vyšetrenie žalúdka a čriev s prechodom bária.
3. Endoskopia po operácii je bežnejšia pre včasnú anastomozitídu po resekcii žalúdka, rovnako ako pri.

Na diagnostiku lézií gastrointestinálneho traktu sa široko používajú endoskopické štúdie. Tieto techniky umožňujú vizualizovať rôzne poškodenia tráviaceho systému. Syndróm krupice je častým problémom ezofagogastroduodenoskopie. Je to dôsledok rozšírenia lymfatických ciev sliznice, v dôsledku čoho sa na jej povrchu vytvára charakteristický plak. Registrácia tohto príznaku si vyžaduje ďalšiu diagnostiku zameranú na identifikáciu príčiny jeho vzniku. Liečba zápalových lézií gastrointestinálneho traktu je zložitá. Základom terapie je normalizácia stravy. Používajú sa tiež farmaceutické a ľudové lieky..

Príčiny zápalu dvanástnika

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať poruchu funkcie gastrointestinálneho traktu. Ochorenia tráviaceho systému sú spravidla polyetiologické. Hlavné dôvody pre vznik zápalových procesov sú:

1. Nesprávna strava, najmä zneužívanie tučných, vyprážaných a korenených jedál, ako aj príliš prísne diéty. Tento prístup je schopný zmeniť normálny stav sliznice žalúdka a dvanástnika, ako aj iných častí tráviaceho systému..
2. Užívanie niektorých liekov môže negatívne ovplyvniť zdravie pacienta. Najnebezpečnejšie z tohto hľadiska sú antibakteriálne látky. Prispievajú k smrti nielen pôvodcov choroby, ale aj prirodzenej črevnej mikroflóry. Z tohto dôvodu sa vyvíja dysbakterióza, na ktorej pozadí sa vyskytujú poruchy gastrointestinálneho traktu. Okrem antibiotík vedie dlhodobé užívanie hormonálnych liekov, ako aj nesteroidných protizápalových liekov k dysfunkcii tráviaceho traktu. Tieto látky prispievajú k rozvoju gastritídy a duodenitídy, ktorá môže byť následne sprevádzaná krvácaním na pozadí erozívnych a ulceratívnych lézií sliznice..
3. Zneužívanie alkoholu je jednou z najbežnejších príčin zápalových ochorení tráviaceho traktu. Etanol dráždi žalúdok a počiatočné časti tenkého čreva.
4. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú u žien počas tehotenstva, sú častou príčinou gastrointestinálnych porúch. Počiatočné fázy nosenia dieťaťa sú zároveň sprevádzané toxikózou, ktorá len zosilňuje vznikajúce poruchy, pretože nevoľnosť a zvracanie vedú k neustálemu podráždeniu a spazmu žalúdka..
5. Lymfangiektázia je často spojená s infekčnými léziami tráviaceho traktu. Na pozadí množenia patogénnych baktérií sa syndróm "krupice" vyskytuje v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, najčastejšie sa však problém zistí v žalúdku a dvanástniku. Tieto prejavy sú spojené s aktívnou prácou imunitného systému, ktorý sa snaží prekonať vzniknutý problém. Expanzia lymfatických ciev vedie k vzniku výpotku, ktorý má špecifický vzhľad.

Typické príznaky

Klinický obraz zápalových ochorení tráviaceho systému, sprevádzaný tvorbou syndrómu "krupice", zvyčajne nie je konkrétny. Je spojená s prítomnosťou zápalových procesov v sliznici žalúdka a dvanástnika. Príznaky týchto lézií sú nasledovné:

1. Nepohodlie, kŕče a bolesti v bruchu, ktoré sú často lokalizované v správnom hypochondriu. Pocity sa môžu vyskytnúť v rôznych dobách, ale vo väčšine prípadov sa zvyšujú pri dlhodobej absencii jedla, ako aj po určitom čase po jedle..
2. Pri závažných zápalových zmenách trpia pacienti nevoľnosťou a zvracaním. Sliznica je podráždená, takže akékoľvek vystavenie môže viesť k nepríjemným túžbam a evakuácii obsahu žalúdka.
3. Pretože funkcie tráviaceho traktu navzájom úzko súvisia, porucha v počiatočných častiach tráviaceho systému môže viesť k narušeniu práce iných častí čreva. Bežnou sťažnosťou na gastritídu a duodenitídu je zmena povahy stolice. V takom prípade sa môže vyskytnúť hnačka aj naopak zápcha..
4. Znížená chuť do jedla až anorexia sú častým príznakom pri identifikácii syndrómu krupice. Tento klinický príznak je spôsobený bolestivými pocitmi v bruchu, zatiaľ čo dlhodobé hladovanie iba zvyšuje nepohodlie a vyvoláva ešte väčšie kŕče. Na pozadí tohto problému pacienti často chudnú..

V dôsledku zápalových zmien v čreve môže dôjsť aj k dysfunkcii pankreasu a hepatobiliárneho systému. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami štruktúry orgánov, ako aj úzkym vzťahom ich funkcií. V takýchto prípadoch sa zaznamená zhoršenie stavu pacienta, je možná zmena farby slizníc a kože, ako aj tvorba syndrómu výraznej bolesti..

Diagnostika

Na identifikáciu problému sa používajú endoskopické techniky. Esophagogastroduodenoscopy je postup, ktorý pomocou špeciálneho vybavenia vizuálne skúma sliznicu počiatočných častí tráviacej trubice. Použité zariadenia umožňujú fotografovanie poškodených oblastí a tiež materiál na morfologickú analýzu. Práve počas endoskopického vyšetrenia sa odhalí charakteristický plak, ktorý vyzerá ako krupica, ktorá sa vytvára v dôsledku vývoja zápalových procesov a expanzie lymfatických ciev gastrointestinálneho traktu. Ako diagnostické metódy poškodenia čriev sa tiež používajú ultrazvuk, magnetická rezonancia, hematologické testy a testy stolice..

Okrem syndrómu „krupice“ sa pri endoskopickom vyšetrení rôznych častí tráviaceho traktu odhalia aj ďalšie príznaky lézií. Najbežnejšie používaným postupom je diagnostika patológie žalúdka a dvanástnika. Duodenitída v niektorých prípadoch nemusí mať výrazné klinické príznaky. Mnoho pacientov prichádza iba so sťažnosťami na nepohodlie a zriedkavé dyspeptické príznaky. Počas endoskopického vyšetrenia si však lekári nemusia všimnúť zjavné príznaky lézií sliznice. Je možné jednoznačne posúdiť stav gastrointestinálneho traktu a urobiť presnú diagnózu až po obdržaní výsledkov histologického vyšetrenia..

U mnohých pacientov s duodenitídou sú zaznamenané erytematózne zmeny na sliznici, v niektorých prípadoch sú zaznamenané krvácania a erozívne lézie. Častou príčinou tohto poškodenia je zápalové ochorenie čriev. Zároveň sa bude vyžadovať biopsia na rozlíšenie primárnych a sekundárnych procesov, ako aj na identifikáciu presnej príčiny porúch. Lekári poznamenávajú, že závažnosť morfologických zmien na sliznici nie vždy koreluje s intenzitou klinických prejavov ochorenia..

Účinné liečby

Terapia má konzervatívny charakter a je zameraná na obnovenie normálneho stavu sliznice. Chirurgický zákrok je potrebný iba vtedy, ak dôjde k poškodeniu štruktúry gastrointestinálneho traktu, napríklad v dôsledku tvorby vredov. Liečba syndrómu krupice v dvanástniku je zložitá. Lekár určí na základe vyšetrenia taktiku riešenia problému. V niektorých prípadoch sa používajú aj ľudové recepty. V tomto prípade je základom liečby správna výživa..

Drogy

1. Antisekrečné lieky, ktoré zahŕňajú lieky „Omez“ a „Kvamatel“, inhibujú činnosť žalúdočných žliaz. Zníženie kyslosti v dutine orgánu pomáha urýchliť hojenie sliznice počiatočných častí gastrointestinálneho traktu.
2. Na liečbu gastritídy a duodenitídy sa používajú antacidá, napríklad "Almagel". Pomáha tiež znižovať hodnotu acidobázickej rovnováhy v žalúdku. To vedie k zlepšeniu stavu pacienta..
3. Spazmolytiká sú široko používané, napríklad "Papaverin" a "No-shpa". Umožňujú vám vyrovnať sa s nepríjemnými pocitmi vyplývajúcimi z podráždenia gastrointestinálneho traktu..

Liečba ľudovými prostriedkami

1. Harmanček je známy svojimi protizápalovými vlastnosťami. Na zvýšenie účinku sa do rastliny pridáva dubová kôra a koreň sladkého drievka. Užitočná je aj kombinácia s citrónovým balzamom, ktorý pôsobí upokojujúco. Všetky zložky sa odoberajú v rovnakých pomeroch. Zmes v množstve jednej čajovej lyžičky sa naleje s pohárom vriacej vody a trvá na tom hodinu. Hotový výrobok sa konzumuje pred jedlom..
2. Ľan je schopný obaliť postihnutú žalúdočnú sliznicu a chrániť ju pred negatívnymi vplyvmi. Budete potrebovať čajovú lyžičku semien rastlín, ktoré sa zalejú pohárom vriacej vody. Zmes sa infúzi hodinu. Liek sa pije počas dňa v malých dávkach..

Aby sa zabránilo výskytu zápalových lézií žalúdka a dvanástnika, je potrebná správna výživa. Lekári odporúčajú vzdať sa alkoholu a prísnych diét. Predpokladom je kontrola hormonálneho stavu, ktorá je dôležitá najmä pre tehotné ženy. A na udržanie obranyschopnosti tela je potrebné dodržiavať zásady zdravého životného štýlu..

Zápal dvanástnika alebo duodenitída je ochorenie sprevádzané vývojom zápalových procesov ovplyvňujúcich predovšetkým sliznicu lemujúcu črevá v tejto oblasti. Dvanástnik je mimoriadne dôležitý tráviaci orgán, pretože práve v tejto oblasti sa potraviny spracúvajú pomocou štiav vylučovaných pankreasom. Teda práve v dvanástniku dochádza k takzvanému tráveniu dutín..

V stenách dvanástnika sa vytvárajú určité hormonálne látky, ktoré prispievajú k regulácii tráviaceho systému a metabolizmu v tele. Aj keď je duodenitída pomerne zriedkavým javom pozorovaným u ľudí patriacich do rôznych vekových skupín, toto ochorenie má najnepriaznivejší vplyv na celý proces trávenia a môže spôsobiť vznik nebezpečných komplikácií vrátane provokácie vredu a iných chorôb dvanástnika..

Príčiny a príznaky akútnej duodenitídy

Akútny zápal dvanástnika je dosť zriedkavé ochorenie. Takéto poškodenie sliznice môže mať niekoľko druhov prietoku. Rozlišujú sa tieto typy duodenitídy:

• katarálny;
• erozívne a ulceratívne;
• flegmonózny.

Trávenie v dvanástniku prebieha za účasti silných enzýmov, ktoré sú produkované pankreasom, preto pri najmenších poruchách alebo vplyve nepriaznivých faktorov možno pozorovať vývoj zápalového procesu. Stojí za zmienku, že duodenitída, rovnako ako niektoré ďalšie choroby dvanástnika, môže byť vyvolaná vplyvom takých nepriaznivých faktorov, ako sú:

• bohatý príjem koreneného jedla;
• príjem alkoholických nápojov;
• poškodenie sliznice cudzími telesami;
• otravy toxickými látkami;
• účinok baktérie Helicobacter Pylori;
• vplyv toxikoinfekcií.

V závislosti od prevalencie zápalového procesu a jeho lokalizácie na stenách možno rozlíšiť niekoľko foriem duodenitídy. Pri difúznom variante kurzu sa pozoruje zápal celej sliznice dvanástnika. Ohnisková varianta kurzu je charakterizovaná výskytom jednej alebo niekoľkých malých oblastí zápalu. Proximálna duodenitída je charakterizovaná zápalovým procesom v oblasti žiarovky. Postbulbárna alebo distálna duodenitída je charakterizovaná zápalovým procesom v oblasti prechodu dvanástnika do tenkého čreva. Vo väčšine prípadov je nemožné presne určiť dôvody vzhľadu tohto alebo variantu šírenia zápalového procesu v dvanástniku. Príznaky vzniku akútnej duodenitídy sú veľmi podobné otrave. Medzi charakteristické prejavy akútnej duodenitídy patria:

• bolestivé pocity v žalúdku;
• nevoľnosť;
• zvracanie;
• všeobecná slabosť;
• zvýšenie teploty.

Pri flegmonóznom akútnom zápale dvanástnika, ktorý je dosť zriedkavý, možno okrem charakteristických príznakov pozorovať napätie brušných svalov, horúčku a niektoré ďalšie prejavy. Komplikácie akútnej duodenitídy zahŕňajú črevné krvácanie, akútnu pankreatitídu, perforáciu steny a ďalšie ochorenia dvanástnika. Pri absencii cielenej liečby akútnej formy priebehu ochorenia sa významne zvyšuje riziko vzniku nielen rôznych komplikácií, ale aj chronického typu ochorenia..

Charakteristické črty vývoja

Chronická duodenitída môže byť primárna alebo sekundárna. Spravidla sa primárny chronický variant priebehu duodenitídy vyvíja na pozadí podvýživy, vrátane zneužívania koreneného jedla, ktoré zriedi črevá. Primárny variant môže byť navyše výsledkom dlhej histórie fajčenia alebo alkoholizmu..

Sekundárny chronický zápal dvanástnika sa spravidla vyvíja na pozadí existujúcich ochorení dvanástnika, napríklad akútnej duodenitídy alebo peptického vredu. Sekundárny variant sa zvyčajne vyvíja v dôsledku nedostatku intestinálnej pohyblivosti, zhoršenej peristaltiky alebo obštrukcie v dôsledku existujúcich zápalových procesov. Rozlišujú sa tieto typy chronickej duodenitídy:

• povrch;
• atrofický;
• hyperplastické;
• intersticiálna reklama.

Jedným z najcharakteristickejších prejavov chronickej duodenitídy je pomerne intenzívny bolestivý syndróm, pri ktorom sú nepríjemné pocity lokalizované v epigastrickej oblasti. Po jedle môže okrem iného dôjsť k pocitu šúchania v hornej časti brucha. Osoba trpiaca chronickým zápalom dvanástnika môže mať navyše:

• znížená chuť do jedla;
• grganie po jedle;
• zápcha;
• nevoľnosť a zvracanie s žlčou;
• pálenie záhy.

Chronická duodenitída je charakterizovaná zmenou období exacerbácie a remisie. Počas obdobia exacerbácie sa pocity bolesti môžu významne zvýšiť asi 2 hodiny po jedle, a navyše, ak osoba dlho hladovala. Môžu sa okrem iného objaviť nočné bolesti v oblasti žalúdka. V zriedkavých prípadoch sa pacienti môžu sťažovať na silnú slabosť, časté bolesti hlavy, palpitácie, podráždenosť a dýchavičnosť, ktoré sú v drvivej väčšine prípadov spojené s existujúcou poruchou produkcie hormónov..

Diagnostika a liečba

Vzhľadom na to, že klinický obraz vyvíjajúceho sa zápalového procesu sliznice dvanástnika sa nelíši v prítomnosti špecifických symptomatických prejavov, sú potrebné inštrumentálne štúdie nevyhnutným opatrením na potvrdenie diagnózy:

• duodenoskopia;
• fibrogastroduodenoscopy s biopsiou;
• meranie impedancie;
• podlahová manometria;
• pH meter.

Počas diagnostiky duodenitídy sa uskutočňujú štúdie zamerané na identifikáciu ďalších ochorení gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu vytvoriť priaznivé pozadie pre vývoj zápalového procesu dvanástnika. Liečba chronického a akútneho zápalu dvanástnika má určité rozdiely. Keď sa zistí akútna duodenitída, je predpísané:

• výplach žalúdka;
• obalové a sťahujúce prípravky;
• anticholinergické lieky;
• spazmolytiká.

Pri akútnej duodenitíde je navyše potrebná špeciálna strava, tabuľka číslo 1. Okrem toho môže byť v závažných prípadoch indikovaná operácia a intenzívna antibiotická liečba..

Pri chronických zápaloch sliznice dvanástnika sa liečba zvyčajne vykonáva počas období exacerbácie a v nemocničnom prostredí. Na podporu drog sú predpísané:

• antacidá;
• antispazmodické lieky;
• anticholinergiká;
• sťahujúce doplnky;
• komplexy vitamínov;
• lieky blokujúce ganglio.
• kvapková infúzia proteínových hydrolyzátov.

S exacerbáciou chronickej duodenitídy je zobrazená šetriaca strava "tabuľka číslo 1".

Pri akútnej aj chronickej duodenitíde je veľmi dôležité dodržiavať správnu a šetrnú stravu..

Medzi povolené produkty patria:

• slizké polievky z ovsených vločiek;
• vajcia namäkko v obmedzenom množstve;
• varené krupice alebo ryžové krúpy;
• parná omeleta;
• želé zo sladkých bobúľ a ovocia;
• tekutá kaša.

Keď sa stav zlepší asi o 10-12 dní, do stravy je možné zahrnúť strúhané polievky, dusené ryby a mäsové kotlety a ďalšie jedlá povolené lekárom. Potraviny, ktoré môžu mať vylučovací účinok na črevá, by sa mali dlho zlikvidovať..

Ak bol človeku diagnostikovaný zápal dvanástnika, príznaky a liečba závisia od dôvodov, ktoré ochorenie vyprovokovali. Ochorenie so zápalom v dvanástniku sa nazýva duodenitída.

Zápalový proces je vyvolaný gastritídou, cholecystitídou, ochoreniami pankreasu. Vzhľadom na tieto faktory lekár zvolí vhodnú liekovú terapiu..

Príčiny zápalu dvanástnika

Pred liečbou dvanástnika je dôležité zistiť príčiny ochorenia..

Najčastejšie je výskyt ochorenia spojený s tvorbou vysokej koncentrácie žalúdočnej šťavy, ktorá pochádza zo žalúdka. Spôsobuje silné podráždenie a silný zápal..

Duodenitída sa môže objaviť v dôsledku zlej priechodnosti nestrávenej potravy v dvanástniku, ktorá sa hromadí v jeho hornej časti. Je to spôsobené zníženým tónom orgánu. Potravinové masy začnú dráždiť sliznicu a spôsobovať infekcie a ložiská zápalu.

Ochorenie dvanástnika sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

• v dôsledku otravy jedlom;
• v dôsledku zneužívania alkoholu;
• s častým používaním marinád a korenených jedál;
• ak dôjde k mechanickému poškodeniu sliznice;
• s hepatitídou;
• cholecystitída;
• s Crohnovou chorobou;
• ak je narušený krvný obeh;
• s chronickou hnačkou;
• s novotvarmi v zažívacom trakte.

Duodenitída vyvoláva bakteriálnu infekciu dvanástnika, ak je príčinou gastritídy Helicobacter pylori. Baktérie sa aktívne množia v žalúdočnej šťave s vysokou kyslosťou, pretože táto mikroflóra je ideálnou živnou pôdou.

V prípade predčasného ošetrenia mikroorganizmy čoskoro vyvolajú stav pred vznikom vredu, ktorý nakoniec vyústi do dvanástnikového vredu..

Príznaky

S rozvojom ochorenia pacient ani len netuší, kde sa nachádza a ako to bolí.

A až v priebehu času sa pozorujú nasledujúce príznaky:

Ak nie je zistené ochorenie dvanástnika, začína sa ulceratívny proces, pozoruje sa hyperémia sliznice, vyskytujú sa patologické zmeny v gastrointestinálnom trakte..

Diagnóza zápalu dvanástnika

Predtým, ako zistí, čo má robiť a akú liekovú terapiu má predpísať na ochorenie dvanástnika, lekár nasmeruje pacienta na podstúpenie diagnostických postupov.

1. Predpísať ultrazvukové vyšetrenie na identifikáciu orgánových patológií, ich zmien a prítomnosti formácií.
2. EFGDS je hlavný postup, ktorý umožňuje vyšetriť gastrointestinálny trakt na prítomnosť zápalových procesov a patologických zmien v dvanástniku..
3. Röntgenové lúče pomocou kontrastnej látky môžu odhaliť chyby v zažívacom systéme.
4. Pacientovi môže byť pridelená endoskopia s odberom vzoriek biomateriálu na detekciu nádoru.
5. Užívanie žalúdočnej šťavy vám umožní študovať kyslosť a zloženie.
6. Ak existuje podozrenie na duodenálnu infekciu, vykoná sa rozbor Helicobacter pylori.
7. Fekálne hmotnosti sa vyšetrujú pomocou koprogramu.
8. Pacient sa podrobí všeobecnému krvnému testu a analýze na prítomnosť protilátok.

Klasifikácia

Duodenitída je rozdelená do niekoľkých typov, ktoré sa líšia prítomnosťou patogénu, priebehom ochorenia a miestom lokalizácie.

Podľa etiológie je duodenitída rozdelená do 2 typov:

1. Akútna, pri ktorej sú výrazné príznaky ochorenia dvanástnika. Príznaky sa objavujú neočakávane a majú krátke trvanie.
2. trvať mnoho rokov. Pri tejto forme sú príznaky mierne a objavujú sa vo väčšine prípadov v dôsledku iných patológií tráviaceho systému..

Podľa polohy je duodenitída:

1. Difúzne s viacerými zápalovými ložiskami v dvanástniku.
2. Lokálne s menším zápalom, ktorý pripomína papily na stenách dvanástnika.

Podľa hĺbky lézie:

1. Povrchové, pri ktorých dochádza k opuchu alebo hyperémii.
2. Intersticiálna reklama, ktorá ovplyvňuje hlboké vrstvy tkanív.
3. Atrofické, keď chýba sliznica alebo je viditeľné jej silné zriedenie.
4. Erozívna látka, ktorá sa vyznačuje ranami a eróziou na stenách dvanástnika.

Liečba drogami

Lieky proti bolesti - lieky môžu pomôcť zmierniť záchvaty bolesti. Najodporúčanejšie sú:

• Papaverín;
• No-shpa;
• Drotaverín.

Antacidá - určené na obnovenie kyslosti:

• Omeprazol;
• Almagel.

Poťahovacie tablety - sú predpísané na ochranu sliznice dvanástnika a žalúdka. Účinné sú:

• De-Nol;
• Vis-Nol.

Antibiotiká - V prítomnosti Helicobacteria vymenujte:

• Flemoxin solutab.

Stimulanty motility - Lieky pomáhajú zvyšovať intestinálnu motilitu:

• Maalox;
• Domperidón.

Anticholinergiká - Nechajte zmierniť alebo úplne vylúčiť nepohodlie. Tie obsahujú:

• Gastrocepín;
• Atropín.

Antacidá a enterosorbenty - Majú ochranné vlastnosti, chránia sliznicu dvanástnika pred poškodením. Sú to lieky ako:

• Enterosgel;
• Phosphalugel.

Protizápalové - Majú hojivý a protizápalový účinok:

• Metyluracil;
• Duogastron.

Blokátory dopamínu - zmierňuje zvracanie a zlepšuje motorické schopnosti:

• Raglan;
• Cerucal.

Sedatíva - Lieky so sedatívami:

• Valerian;
• Sedavit;
• Tozepam;
• Fenozepam.

Video - zápal dvanástnika

Fyzioterapia na zápal 12 dvanástnikových

Vyliečenie choroby pomôže použitie fyzioterapeutických postupov. Táto metóda sa používa, keď ochorenie dvanástnika nie je v akútnej fáze..

• ošetrenie ultrazvukom;
• magnetoterapia;
• diadynamická terapia;
• zahriatie s použitím liekov z epigestrickej zóny.

etnoveda

Ľudové lieky sa môžu používať u detí a počas tehotenstva.

1. Odtrhnite 2-3 spodné listy aloe, ktoré sú minimálne 3 roky staré. Listy pomelieme, do masy pridáme 250 g červeného vína a 500 g medu. Vložte zmes do sklenenej nádoby a všetko premiešajte. Trvajte na tom, 10 dní. Vezmite čajovú lyžičku po jedle trikrát denne. Priebeh liečby je 3 mesiace.

2. Kúpte si propolisovú tinktúru v lekárni. Pred jedlom pridajte 15 kvapiek do teplého mlieka a vypite. Liečba sa vykonáva do 2-3 týždňov..

3. Zemiaky ošúpeme a nastrúhame. Vytlačte šťavu a vypite ju po lyžičke pri bolestivých pocitoch.

4. Rakytníkový olej má silný účinok na hojenie rán. Musí sa piť trikrát denne..

Diéta pre zápal dvanástnika

Diéta so zápalom obnovuje tráviaci trakt. Je potrebné úplne opustiť tieto potraviny:

Môžete jesť jedlo iba v malých dávkach. Jeho konzistencia by mala byť tekutá alebo kašovitá. Jedlo by malo byť teplé. Jedlo môže byť iba varené alebo dusené.

Je dôležité dodržiavať prísnu diétu v akútnom období ochorenia po dobu 2 týždňov. Ak je ochorenie chronické, je potrebné neustále dodržiavať stravu..

Základom prevencie duodenitídy je správna výživa. Je nemožné zastaviť progresiu ochorenia iba pomocou liekov. Akékoľvek zlyhanie v strave skôr alebo neskôr vedie k relapsu, neskôr k dvanástnikovému vredu.