Brušný ascites

Symptomatický jav, pri ktorom sa transsudát alebo exsudát zhromažďuje v peritoneu, sa nazýva ascites..

Brušná dutina obsahuje časť čreva, žalúdok, pečeň, žlčník, slezinu. Je obmedzený pobrušnicou - membránou, ktorá sa skladá z vnútornej (susediacej s orgánmi) a vonkajšej (pripevnenej k stenám) vrstvy. Úlohou priesvitnej seróznej membrány je fixácia vnútorných orgánov a účasť na metabolizme. Peritoneum je hojne zásobované krvnými cievami, ktoré zabezpečujú metabolizmus prostredníctvom lymfy a krvi.

Medzi dvoma vrstvami pobrušnice u zdravého človeka je určitý objem tekutiny, ktorá sa postupne vstrebáva do lymfatických uzlín, aby sa vytvoril priestor pre vstup nových. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši rýchlosť tvorby vody alebo sa spomalí jej vstrebávanie do lymfy, potom sa transudát začne hromadiť v peritoneu.

Čo to je?

Ascites je patologické hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Môže sa rozvíjať rýchlo (počas niekoľkých dní) alebo počas dlhého obdobia (týždne alebo mesiace). Klinicky sa prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine prejavuje pri dosiahnutí pomerne veľkého objemu - od 1,5 litra.

Množstvo tekutiny v brušnej dutine niekedy dosahuje významné čísla - 20 a viac litrov. Podľa pôvodu môže byť ascitická tekutina zápalovej povahy (exsudát) a nezápalová v dôsledku porušenia hydrostatického alebo koloidno-osmotického tlaku pri patologických stavoch obehového alebo lymfatického systému (transudát)..

Klasifikácia

V závislosti od množstva tekutiny v brušnej dutine hovoria o niekoľkých stupňoch patologického procesu:

  1. Malý ascit (nie viac ako 3 litre).
  2. Stredný (3 - 10 l).
  3. Veľké (veľké) (10–20 litrov, v zriedkavých prípadoch - 30 litrov alebo viac).

Podľa infekcie obsahu ascitu sa rozlišujú nasledujúce:

  • sterilné (neinfikované) ascity;
  • infikovaný ascites;
  • spontánna bakteriálna peritonitída.

Podľa reakcie na prebiehajúcu liečbu je ascites:

  • prechodný. Zmizne na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej liečby súbežne so zlepšením stavu pacienta navždy alebo do obdobia ďalšej exacerbácie patologického procesu;
  • stacionárne. Výskyt tekutiny v brušnej dutine nie je náhodnou epizódou, pretrváva v zanedbateľnom množstve aj napriek adekvátnej liečbe;
  • odolné (torpidné alebo žiaruvzdorné). Veľký ascit, ktorý je možné nielen zastaviť, ale dokonca ho znížiť pomocou veľkých dávok diuretík.

Ak sa akumulácia tekutín neustále zvyšuje a dosahuje obrovské rozmery, napriek prebiehajúcej liečbe sa ascites nazýva intenzívny.

Dôvody rozvoja ascitu

Príčiny brušného ascitu sú rôzne a vždy sú spojené s nejakou vážnou poruchou v ľudskom tele. Brušná dutina je uzavretý priestor, v ktorom by sa nemala vytvárať prebytočná tekutina. Toto miesto je určené pre vnútorné orgány - je tu žalúdok, pečeň, žlčník, časť čreva, slezina, pankreas.

Pobrušnica je lemovaná dvoma vrstvami: vonkajšou, ktorá je pripevnená k brušnej stene, a vnútornou, ktorá susedí s orgánmi a obklopuje ich. Normálne je medzi týmito plátmi vždy malé množstvo tekutiny, čo je výsledkom práce krvných a lymfatických ciev v peritoneálnej dutine. Táto tekutina sa ale nehromadí, pretože takmer okamžite po vylúčení je absorbovaná lymfatickými kapilárami. Zvyšná zanedbateľná časť je nevyhnutná na to, aby sa črevné slučky a vnútorné orgány mohli voľne pohybovať v brušnej dutine a nelepili sa na seba..

Ak dôjde k porušeniu bariéry, vylučovacej a resorpčnej funkcie, exsudát prestáva byť normálne absorbovaný a hromadí sa v bruchu, v dôsledku čoho sa vyvíja ascites.

TOP 10 príčin brušného ascitu:

  1. Choroby srdca. Ascites sa môžu vyvinúť v dôsledku srdcového zlyhania alebo v dôsledku konstrikčnej perikarditídy. Srdcové zlyhanie môže byť dôsledkom takmer všetkých srdcových chorôb. Mechanizmus vývoja ascitu bude v tomto prípade spojený so skutočnosťou, že hypertrofovaný srdcový sval nie je schopný pumpovať potrebné objemy krvi, ktorá sa začína hromadiť v cievach, a to aj v systéme dolnej dutej žily. V dôsledku vysokého tlaku unikne tekutina z cievneho riečiska a vytvorí sa ascit. Mechanizmus vývoja ascitu pri perikarditíde je približne rovnaký, ale v tomto prípade sa vonkajšia škrupina srdca zapáli, čo vedie k nemožnosti jeho normálneho naplnenia krvou. V budúcnosti to ovplyvní prácu venózneho systému;
  2. Ochorenie pečene. V prvom rade je to cirhóza, rovnako ako rakovina orgánov a Budd-Chiariho syndróm. Cirhóza sa môže vyvinúť na pozadí hepatitídy, steatózy, príjmu toxických liekov, alkoholizmu a ďalších faktorov, ale vždy je sprevádzaná smrťou hepatocytov. Výsledkom je, že normálne pečeňové bunky sú nahradené tkanivom jazvy, orgán sa zväčšuje, stláča portálnu žilu, a preto sa vyvíja ascites. Pokles onkotického tlaku tiež prispieva k uvoľňovaniu prebytočnej tekutiny, pretože samotná pečeň už nie je schopná syntetizovať plazmatické bielkoviny a albumín. Patologický proces sa zhoršuje množstvom reflexných reakcií vyvolaných telom v reakcii na zlyhanie pečene;
  3. Ochorenie obličiek. Ascites je spôsobený chronickým zlyhaním obličiek, ktoré sa vyskytuje v dôsledku rôznych chorôb (pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza atď.). Ochorenie obličiek vedie k tomu, že stúpa krvný tlak, sodík spolu s tekutinou sa zadržiava v tele, v dôsledku čoho sa vytvára ascites. Pokles onkotického tlaku v plazme vedúci k ascitu sa môže vyskytnúť aj na pozadí nefrotického syndrómu;
  4. Choroby tráviaceho systému môžu vyvolať hromadenie nadmernej tekutiny v brušnej dutine. Môže to byť pankreatitída, chronická hnačka, Crohnova choroba. Patria sem aj všetky procesy prebiehajúce v pobrušnici a brániace lymfatickému odtoku;
  5. Ascites môžu vyvolávať rôzne lézie pobrušnice, medzi nimi difúzna, tuberkulózna a plesňová peritonitída, peritoneálna karcinóza, rakovina hrubého čreva, žalúdka, prsníkov, vaječníkov, endometria. Patrí sem aj pseudomyxóm a peritoneálny mezotelióm;
  6. Ascites sa môžu vyvinúť pri poškodení lymfatických ciev. Stáva sa to v dôsledku traumy, v dôsledku prítomnosti nádoru v tele, ktorý dáva metastázy, v dôsledku infekcie vláknami (červy, ktoré kladú vajíčka do veľkých lymfatických ciev);
  7. Polyserozitída je ochorenie, pri ktorom sa ascites objavujú v kombinácii s ďalšími príznakmi, ako sú zápal pohrudnice a perikarditída;
  8. Systémové ochorenia môžu viesť k hromadeniu tekutín v pobrušnici. Ide o reumatizmus, reumatoidnú artritídu, lupus erythematosus atď.;
  9. Nedostatok bielkovín je jedným z faktorov predisponujúcich k tvorbe ascitu;
  10. Myxedém môže viesť k vzniku ascitu. Toto ochorenie je sprevádzané opuchom mäkkých tkanív a slizníc, prejavuje sa v rozpore so syntézou tyroxínu a trijódtyronínu (hormóny štítnej žľazy).

V srdci ascitu teda môžu byť rôzne zápalové, hydrostatické, metabolické, hemodynamické a iné poruchy. Prinášajú množstvo patologických reakcií tela, v dôsledku ktorých sa intersticiálna tekutina potí cez žily a hromadí sa v pobrušnici..

Ascites v onkológii

Ako už bolo uvedené, pre onkologické (nádorové) ochorenia je charakteristická nekontrolovaná proliferácia nádorových buniek. Zhruba povedané, akýkoľvek nádor môže spôsobiť rozvoj ascitu, ak dôjde k metastázovaniu nádorových buniek do pečene, po ktorom nasleduje stlačenie pečeňových sínusoidov a zvýšenie tlaku v systéme portálnych žíl. Existujú však niektoré neoplastické ochorenia, ktoré sú ascitom komplikované častejšie ako iné..

Ascites môžu byť spôsobené:

  1. Karcinomatóza pobrušnice. Tento termín označuje porážku pobrušnice nádorovými bunkami, ktoré doň metastázujú z nádorov iných orgánov a tkanív. Mechanizmus vývoja ascitu je rovnaký ako v mezotelióme..
  2. Mezotelióm. Tento zhubný novotvar je extrémne zriedkavý a pochádza priamo z buniek pobrušnice. Vývoj nádoru vedie k aktivácii imunitného systému za účelom zničenia nádorových buniek, čo sa prejavuje rozvojom zápalového procesu, expanziou krvných a lymfatických ciev a potením tekutiny v brušnej dutine..
  3. Rakovina vaječníkov. Aj keď vaječníky nepatria do brušných orgánov, listy peritonea sa podieľajú na fixácii týchto orgánov v malej panve. To vysvetľuje skutočnosť, že pri rakovine vaječníkov sa patologický proces môže ľahko rozšíriť do pobrušnice, čo bude sprevádzané zvýšením priepustnosti jeho ciev a tvorbou výpotku v brušnej dutine. V neskorších štádiách ochorenia môže dôjsť k metastázovaniu rakoviny do platničiek pobrušnice, čo zvýši uvoľňovanie tekutiny z cievneho riečiska a povedie k progresii ascitu..
  4. Rakovina pankreasu. Pankreas je miesto tvorby tráviacich enzýmov, ktoré sa z neho vylučujú cez pankreatický vývod. Po výstupe zo žľazy sa toto potrubie spojí s bežným žlčovodom (ktorým žlč opúšťa pečeň), po ktorom spolu prúdia do tenkého čreva. Rast a vývoj nádoru v blízkosti sútoku týchto vývodov môže viesť k porušeniu odtoku žlče z pečene, čo sa môže prejaviť hepatomegáliou (zväčšenie pečene), žltačkou, svrbením a ascitom (v neskorších štádiách ochorenia sa objavuje ascites)..
  5. Meigsov syndróm. Tento termín označuje patologický stav charakterizovaný akumuláciou tekutiny v brušnej a iných dutinách tela (napríklad v pleurálnej dutine pľúc). Za príčinu ochorenia sa považujú nádory panvových orgánov (vaječníky, maternica)..

Príznaky

Príznaky, ktoré sa prejavujú ascitom (pozri fotografiu), samozrejme, silne závisia od závažnosti stavu. Ak je ascites mierny, potom sa neobjavia žiadne príznaky, je ťažké ho odhaliť ani pomocou inštrumentálnych vyšetrení, pomáha iba ultrazvuk alebo CT brušnej dutiny.

Ak je ascit ťažký, sprevádzajú ho nasledujúce príznaky:

  1. Nafukovanie brucha a ťažkosti s ním.
  2. Nafukovanie, opuchy a zväčšenie brucha.
  3. Problémy s dýchaním v dôsledku tlaku brušného obsahu na bránicu. Kompresia vedie k dýchavičnosti (dýchavičnosť, krátke a rýchle dýchanie).
  4. Bolesť brucha.
  5. Plochý pupok.
  6. Nedostatok chuti do jedla a okamžitý pocit sýtosti.
  7. Opuchnuté členky (opuchy) v dôsledku prebytočnej tekutiny.
  8. Ďalšie typické príznaky ochorenia, ako je portálna hypertenzia (odolnosť voči prietoku krvi) pri absencii cirhózy.

Diagnostika

Diagnózu ascitu je možné zistiť už pri prvom vyšetrení:

  • zväčšené brucho (podobné ako v tehotenstve), vyčnievajúci pupok, v polohe na chrbte, sa po stranách rozprestiera v dôsledku odtoku tekutiny („žabie bruško“), safenózne žily na prednej stene sú rozšírené;
  • pri poklepaní (poklepaní) na brucho sa zvuk stlmí (ako na strome);
  • pri auskultácii (počúvanie fonendoskopom) brucha nebudú chýbať črevné zvuky kvôli výraznej akumulácii tekutín.

Znak fluktuácie je orientačný - jedna dlaň je položená na strane pacienta, druhou rukou sa z druhej strany robia oscilačné pohyby, v dôsledku čoho bude cítiť pohyb tekutiny v brušnej dutine.

Pre ďalšiu diagnostiku sú použiteľné nasledujúce typy laboratórnych testov a inštrumentálnych štúdií:

  • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a obličiek (ultrazvuk). Metóda vyšetrenia umožňuje zistiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, objemové útvary, poskytne predstavu o veľkosti obličiek a nadobličiek, prítomnosti alebo neprítomnosti nádorov v nich, o echostruktúre pankreasu, žlčníka atď.;
  • Ultrazvuk srdca a štítnej žľazy - je možné určiť ejekčnú frakciu (jej pokles je jedným zo znakov srdcového zlyhania), veľkosť srdca a jeho komôr, prítomnosť fibrínových usadenín (známka konstrikčnej perikarditídy), veľkosť a štruktúra štítnej žľazy;
  • počítačová a magnetická rezonancia - umožňuje vizualizovať aj najmenšiu akumuláciu tekutín, posúdiť štruktúru brušných orgánov, identifikovať abnormality v ich vývoji, prítomnosť novotvarov atď.;
  • obyčajný röntgen hrudníka - umožňuje vám posúdiť prítomnosť tuberkulózy alebo pľúcnych nádorov, veľkosť srdca;
  • diagnostická laparoskopia - na prednej brušnej stene sa urobí drobná punkcia, vloží sa do nej endoskop (prístroj so zabudovanou kamerou). Metóda umožňuje určiť tekutinu v brušnej dutine, zúčastniť sa jej na ďalšom výskume s cieľom zistiť povahu nástupu ascitu, je tiež možné zistiť poškodený orgán, ktorý spôsobil hromadenie tekutiny;
  • angiografia - metóda na stanovenie stavu krvných ciev;
  • všeobecný krvný test - je možné zníženie počtu krvných doštičiek v dôsledku zhoršenej funkcie pečene, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov pri autoimunitných a zápalových ochoreniach atď.;
  • všeobecná analýza moču - umožňuje vám posúdiť prítomnosť ochorenia obličiek;
  • biochemický krvný test, hormóny štítnej žľazy. Stanovené: hladina bielkovín, transamináz (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrinogénu na stanovenie funkčného stavu pečene, reumatický test (C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor, antistreptolyzín) na diagnostiku reumatoidnej artritídy, lupus erythematosus alebo iných autoimunitných chorôb, močovina a kreatinín. funkcia obličiek, sodík, draslík atď.;
  • stanovenie nádorových markerov, napríklad alfa-fetoproteínu pri rakovine pečene;
  • mikroskopické vyšetrenie ascitovej tekutiny vám umožňuje určiť povahu ascitu.

Komplikácie

Ak je v brušnej dutine veľké množstvo tekutiny, môže sa vyvinúť respiračné zlyhanie a preťaženie pravého srdca v dôsledku stlačenia vyvýšenej bránice pľúc a veľkých ciev. V prípade infekcie je možný rozvoj zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice), čo je mimoriadne závažné ochorenie vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok..

Ako liečiť ascit?

Liečba ascitu by mala začať čo najskôr a mala by byť vykonaná iba skúseným lekárom, pretože inak je možný vývoj choroby a vývoj hrozivých komplikácií. Najskôr je potrebné určiť stupeň ascitu a posúdiť všeobecný stav pacienta. Ak sa na pozadí napätého ascitu objavia u pacienta príznaky respiračného zlyhania alebo srdcového zlyhania, bude prvoradou úlohou znížiť množstvo ascitickej tekutiny a znížiť tlak v brušnej dutine. Ak je ascites prechodný alebo mierny a existujúce komplikácie nepredstavujú bezprostredné ohrozenie života pacienta, dostáva sa do popredia liečba základného ochorenia, pravidelne sa však sleduje hladina tekutín v brušnej dutine..

Voľná ​​tekutina sa dá ľahko odobrať z brušnej dutiny - príčiny ascitu však zostanú. Preto je plnohodnotnou liečbou ascitu liečba chorôb, ktoré vyvolali jeho výskyt..

Bez ohľadu na to, čo vyvolalo ascites, sú všeobecné účely nasledovné:

  • posteľ alebo polovica postele (s vstaním z postele iba v prípade fyziologickej nutnosti);
  • obmedzenie a v pokročilých prípadoch - úplné vylúčenie sodíka z potravy. Dosiahnuté obmedzením (alebo vylúčením) použitia kuchynskej soli.

Ak ascites vznikli v dôsledku cirhózy pečene, potom je pri poklese množstva sodíka v krvi obmedzený aj príjem tekutín v rôznych formách (čaj, džúsy, polievky) - do 1 litra.

Lieková terapia závisí od choroby, ktorá spúšťa ascites. Všeobecný účel, bez ohľadu na príčinu ascitu, je močopudný.

Môže to byť buď kombinácia s doplnkami draslíka, alebo s diuretikami šetriacimi draslík. Menujte tiež:

  • s cirhózou pečene - hepatoprotektory (lieky, ktoré chránia pečeňové bunky);
  • s nízkym obsahom bielkovín v krvi - bielkovinové prípravky, ktoré sa podávajú intravenózne. Napríklad - albumín, čerstvo zmrazená plazma (vstrekuje sa, ak sú pri ascite pozorované poruchy systému zrážania krvi);
  • v prípade kardiovaskulárnej nedostatočnosti - lieky podporujúce činnosť srdca (vyberajú sa podľa toho, čo je príčinou poruchy)

Chirurgické metódy na liečbu ascitu sa používajú na:

  • významné nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine;
  • ak konzervatívne metódy vykazujú malý alebo žiadny výkon.

Hlavné chirurgické metódy používané pri ascite sú:

  1. Laparocentéza. Exsudát sa odstráni prepichnutím brušnej dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po ukončení operácie je nainštalovaná drenáž. Pri jednom postupe sa neodstráni viac ako 10 litrov vody. Súbežne s tým sa pacientovi injikujú kvapkajúce soľné roztoky a albumín. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa v mieste vpichu vyskytujú infekčné procesy. Postup sa nevykonáva pri poruchách zrážania krvi, silnom nadúvaní, traume čriev, ventrálnej hernií a tehotenstve..
  2. Transjugulárny intrahepatálny posun. Počas operácie sú pečeňové a portálne žily umelo komunikované. U pacienta sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme vnútrobrušného krvácania, sepsy, arteriovenózneho posunu, infarktu pečene. Nepredpisujte operáciu, ak má pacient intrahepatálne nádory alebo cysty, vaskulárnu oklúziu, upchatie žlčových ciest, kardiopulmonálne patológie..
  3. Transplantácia pečene. Ak sa ascites vyvinuli na pozadí cirhózy pečene, potom možno predpísať transplantáciu orgánu. Len málo pacientov má šancu na takúto operáciu, pretože je ťažké nájsť darcu. Absolútnymi kontraindikáciami pre transplantáciu sú chronické infekčné patológie, vážne narušenie iných orgánov a onkologické ochorenia. Odmietnutie štepu patrí medzi najťažšie komplikácie..

Liečba ascitu v onkológii

Dôvodom pre vznik ascitickej tekutiny v nádore môže byť stlačenie krvi a lymfatických ciev brušnej dutiny, ako aj poškodenie pobrušnice nádorovými bunkami. V každom prípade na účinnú liečbu choroby je potrebné úplne odstrániť malígny novotvar z tela..

Pri liečbe onkologických ochorení je možné použiť:

  1. Chemoterapia. Chemoterapia je hlavnou liečbou peritoneálnej karcinomatózy, pri ktorej nádorové bunky ovplyvňujú obidve vrstvy seróznej membrány brušnej dutiny. Predpísané sú chemikálie (metotrexát, azatioprín, cisplatina), ktoré narúšajú procesy delenia nádorových buniek, čo vedie k deštrukcii nádoru. Hlavným problémom v tomto prípade je skutočnosť, že tieto prostriedky narúšajú aj delenie normálnych buniek v tele. Výsledkom je, že počas liečby môže pacient stratiť vlasy, môžu sa objaviť žalúdočné a črevné vredy a môže sa vyvinúť aplastická anémia (nedostatok červených krviniek v dôsledku porušenia procesu ich tvorby v červenej kostnej dreni)..
  2. Liečenie ožiarením. Podstata tejto metódy spočíva v vysoko presnom účinku žiarenia na nádorové tkanivo, ktoré vedie k odumieraniu nádorových buniek a zmenšeniu veľkosti novotvaru..
  3. Chirurgia. Spočíva v odstránení nádoru chirurgickým zákrokom. Táto metóda je obzvlášť účinná pri benígnych nádoroch alebo vtedy, keď je príčinou ascitu stlačenie krvi alebo lymfatických ciev rastúcim nádorom (jeho odstránenie môže viesť k úplnému zotaveniu pacienta)..

Liečba ascitu pri ochoreniach obličiek

Liečba chronického ochorenia obličiek, ktoré môže spôsobiť ascit, je takmer vždy zložitý a zdĺhavý proces. V závislosti od konkrétneho typu ochorenia sa rozhoduje o otázke potreby predpisovania hormónov, glukokortikosteroidov, chirurgického zákroku na odstránenie chýb, trvalej hemodialýzy alebo iných terapeutických opatrení. Všeobecné princípy terapie týchto patológií sú však rovnaké. Patria sem nasledujúce pokyny:

  1. Obmedzenie soli. Pretože pri zníženej funkcii obličiek je narušené vylučovanie elektrolytov, môže už aj malé množstvo soli viesť k zadržiavaniu tekutín a vysokému krvnému tlaku. Maximálna prípustná dávka pre tieto choroby nie je vyššia ako 1 g / deň. Toto množstvo je možné dosiahnuť konzumáciou čerstvého jedla a nesolených nápojov..
  2. Pravidelné sledovanie toxických látok v krvi. Toto cvičenie pomáha predchádzať závažným komplikáciám, ako je poškodenie mozgu (encefalopatia).
  3. Udržiavanie dostatočného množstva moču. Pri chronickom poškodení orgánu sa toxické látky začnú hromadiť v krvi človeka. Vedú k poruchám spánku, neustálej slabosti, zníženiu výkonnosti a zlému zdravotnému stavu. Preto je dôležité pravidelne užívať diuretiká na zlepšenie eliminácie „toxínov“.
  4. Zmiernenie zápalového procesu. Pri autoimunitných ochoreniach, ako je glomerulonefritída, lupus erythematosus, reumatoidná artritída, je potrebné znížiť imunitné funkcie tela. Vďaka tomu bude obličkové tkanivo poškodené oveľa menej. Spravidla sa na tento účel používajú hormóny-glukokortikosteroidy (prednizolón, dexametazón) alebo imunosupresíva (sulfasalazín, metotrexát)..
  5. Užívanie nefroprotektívnych liekov. ACE inhibítory a ARB majú okrem ochranných účinkov na srdce podobné účinky aj na obličky. Zlepšením stavu svojich mikrociev zabraňujú ďalšiemu poškodeniu a hemodialýze na diaľku od pacienta.

Liečba ascitu pri cirhóze pečene

Jedným z hlavných stupňov liečby ascitu pri cirhóze pečene je pozastavenie progresie patologického procesu v ňom a stimulácia obnovy normálneho pečeňového tkaniva. Ak tieto podmienky nie sú splnené, symptomatická liečba ascitu (použitie diuretík a opakované terapeutické punkcie) bude mať dočasný efekt, ale nakoniec všetko skončí smrťou pacienta.

Liečba cirhózy pečene zahŕňa:

  1. Hepatoprotektory (alochol, kyselina ursodeoxycholová) - lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v pečeňových bunkách a chránia ich pred poškodením rôznymi toxínmi.
  2. Esenciálne fosfolipidy (fosfoglive, esenciálne) - obnovujú poškodené bunky a zvyšujú ich odolnosť pri pôsobení toxických faktorov.
  3. Flavonoidy (hepabén, karsil) - neutralizujú voľné kyslíkové radikály a ďalšie toxické látky tvorené v pečeni počas progresie cirhózy.
  4. Aminokyselinové prípravky (Heptral, Hepasol A) - pokrývajú potrebu pečene a celého tela pre aminokyseliny potrebné pre normálny rast a obnovu všetkých tkanív a orgánov.
  5. Antivírusové látky (pegasis, ribavirín) - predpísané pre vírusovú hepatitídu B alebo C..
  6. Vitamíny (A, B12, D, K) - tieto vitamíny sa tvoria alebo ukladajú (ukladajú) v pečeni a s rozvojom cirhózy sa môže ich koncentrácia v krvi významne znížiť, čo povedie k rozvoju mnohých komplikácií.
  7. Diétna terapia - odporúča sa vylúčiť z potravy potraviny, ktoré zvyšujú zaťaženie pečene (najmä tučné a vyprážané jedlá, akékoľvek druhy alkoholických nápojov, čaj, káva).
  8. Transplantácia pečene je jedinou metódou, ktorá môže radikálne vyriešiť problém s cirhózou. Malo by sa však pamätať na to, že aj po úspešnej transplantácii by sa mala zistiť a odstrániť príčina ochorenia, pretože inak môže cirhóza postihnúť aj novú (transplantovanú) pečeň..

Prognóza na celý život

Prognózu ascitu do veľkej miery určuje základné ochorenie. Považuje sa za závažné, ak sa na rozdiel od liečby objem tekutiny v bruchu naďalej rýchlo zvyšuje. Samotná prognostická hodnota ascitu je, že jeho rast zhoršuje závažnosť základného ochorenia.

Brušný ascites

Všeobecné informácie

Ascites je patologický stav, pri ktorom sa v brušnej dutine hromadí voľná tekutina. Hovorí sa mu aj brušná vodnateľnosť. Vo väčšine prípadov - asi 75% - je tento jav spojený s rozvojom cirhózy pečene. Preto sa niekedy definuje ako pečeňový ascit. Ďalších 10% prípadov je dôsledkom onkologických ochorení, 5% sú následky srdcového zlyhania. To znamená, že tento stav je komplikáciou život ohrozujúcich chorôb. Typické príznaky pre týchto pacientov sú: zväčšovanie brušného objemu a hmotnosti, ktoré postupuje. Ascites, ktorého kód ICD-10 je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje náležité ošetrenie.

Patogenéza

V pobrušnici človeka je vždy prítomné určité množstvo ascitickej tekutiny. V procese života sa táto tekutina presúva do lymfatických ciev a na jej mieste sa objavuje nová. Za určitých patologických stavov sa však absorpcia tejto tekutiny zastaví alebo sa nadmerne produkuje.

Dôležitú úlohu vo vývoji ascitu zohráva funkčné zlyhanie pečene, narušenie procesov metabolizmu vody a solí a bielkovín, patologické zmeny v cievnom systéme pobrušnice a jeho mezoteliálneho krytu..

Lekári identifikujú nasledujúce patogenetické mechanizmy:

  • Portálna hypertenzia.
  • Stagnácia krvi v systémovom obehu u ľudí so srdcovým zlyhaním pravej komory.
  • Lokálna lymfostáza v prípade filariózy lymfatických ciev, ktoré zhromažďujú lymfy z peritoneálnych orgánov.
  • Metastáza do regionálnych lymfatických uzlín pri onkologických ochoreniach.
  • Karcinomatóza pobrušnice počas postupu rakovinových buniek malígnych formácií peritoneálnych orgánov do jeho dutiny..
  • Exsudácia do brušnej dutiny s peritonitídou.
  • Hypoproteinemický edém u ľudí s ochorením obličiek alebo nalačno.

Výsledkom je, že nadmerné hromadenie tekutín negatívne ovplyvňuje činnosť obehových a vnútorných orgánov. Trpí tráviaci systém, pohyb bránice je obmedzený. Pretože kvapalina obsahuje soli a bielkoviny, metabolické procesy sú narušené. Spolu s ascitom tiež poškodenie obličiek, srdca, pečene atď..

Klasifikácia

Ascites (kód podľa ICD-10 R18) je rozdelený do niekoľkých typov v závislosti od objemu tekutiny, ktorá sa nahromadila v brušnej dutine:

  • Prechodné - do 400 g. Ochorenie v tomto štádiu je spravidla zistené v procese špeciálnych štúdií. Funkcie vnútorných orgánov nie sú narušené. V tomto prípade sa základné ochorenie lieči na vyliečenie ascitu.
  • Mierne - až štyri litre. V tomto štádiu sa pacientovi zväčšuje žalúdok - v stojacej polohe vyčnieva jeho spodná časť. Dýchavičnosť sa trápi, keď človek klame. Tekutinu môžete identifikovať poklepaním alebo fluktuačným príznakom (pri poklepaní kolíše opačná stena brucha).
  • Masívny alebo napätý ascit - 10 litrov alebo viac. Tlak v brušnej dutine stúpa, je narušená práca životne dôležitých orgánov. Osoba je vo vážnom stave, potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

V závislosti od typu tekutiny obsiahnutej v brušnej dutine je stav klasifikovaný takto:

  • sterilný - transudát sa hromadí v dutine;
  • infikovaný - exsudát sa hromadí v dutine;
  • spontánna bakteriálna peritonitída - táto forma sa vyvíja u pacientov s akútnou peritonitídou a vyžaduje si urgentnú chirurgickú liečbu;
  • chyle - lymfa sa hromadí v brušnej dutine s lymfómom alebo inými nádormi pobrušnice;
  • hemoragická - krv sa hromadí v dutine, ktorá sa objavuje počas traumy alebo onkologických ochorení.

Klasifikácia v závislosti od prognózy pre pacienta:

  • liečiteľné;
  • žiaruvzdorná - terapia je neúčinná alebo znemožňuje zabrániť skorému relapsu.

Brušný ascites: príčiny

Každý zdravý človek má v bruchu nejakú tekutinu, ktorej úlohou je znížiť trenie medzi vnútornými orgánmi a zabrániť ich zlepovaniu. Ak je však narušená jeho sekrécia, v dutine sa hromadí transudát alebo exsudát..

Dôvody akumulácie transudátu, tj. Tekutiny bez známok zápalu, môžu byť nasledujúce:

  • Portálna hypertenzia v dôsledku chronického poškodenia pečene. Môže sa to vyskytnúť pri hepatitíde, cirhóze, hepatóze, rakovine, sarkoidóze, alkoholickom ochorení pečene, trombóze pečeňových žíl..
  • Srdcové zlyhanie vedúce k stagnácii krvi v systémovom obehu.
  • Ochorenie obličiek, pri ktorom klesá hladina bielkovín v krvi. To sa môže stať pri chronickom zlyhaní obličiek, glomerulonefritíde.
  • Systémové choroby. Ascit je možný pri lupus erythematosus, reumatickej horúčke, reumatoidnej artritíde.
  • Myxedém. Vyvíja sa s funkčnou nedostatočnosťou štítnej žľazy.
  • Hladovka. Môže byť dôsledkom závažného nedostatku bielkovín.

Dôvody akumulácie exsudátu, to znamená tekutiny so zvýšeným množstvom bielkovín a leukocytov uvoľňovaných počas zápalového procesu, môžu byť nasledujúce:

  • Peritonitída rôzneho pôvodu.
  • Pankreatitída.
  • Malígna tvorba brušných orgánov alebo metastázy nádorov z iných orgánov.
  • Whippleova choroba je zriedkavé infekčné ochorenie čriev.

Dropsy brucha, foto

Napriek skutočnosti, že existuje veľa chorôb, pri ktorých sa u človeka môže vyvinúť vodnateľnosť z brucha, vo väčšine prípadov sa vodnateľnosť z brušnej dutiny u človeka prejaví cirhózou pečene. Lekár, ktorý určuje príčiny a liečbu vodnateľnosti brucha, v prvom rade potvrdí alebo vylúči túto diagnózu.

Podľa lekárskych štatistík je u 75% vodnateľnosti brucha diagnostikovaný ascites s cirhózou pečene. Preto, ak máte podozrenie na ascitu s cirhózou pečene, je veľmi dôležité navštíviť gastroenterológa, ktorý predpíše správnu liečbu, odporučí stravovací režim atď..

Je dôležité nielen dostať odpoveď na otázku, ako dlho žijú s ascitom v cirhóze pečene, ale čo najskôr začať adekvátnu liečbu..

Príznaky ascitu

Ak sa u človeka objaví ascit, príznaky tejto choroby nie sú okamžite viditeľné. Tento stav sa spravidla vyvíja postupne a pacient nemusí dlhé mesiace venovať pozornosť tomu, že s ním nie je všetko v poriadku. Niekedy sa zdá, že človek iba priberá. Známky ascitu sú zreteľné, keď sa v brušnej dutine zhromaždí asi liter tekutiny. Typické príznaky brušnej vodnateľnosti sú:

  • bolesť brucha;
  • grganie, pálenie záhy;
  • plynatosť;
  • opuch nôh;
  • problémové dýchanie.

Známky brušného ascitu, foto

Postupným zvyšovaním množstva tekutiny v dutine sa zväčšuje aj bruško, čo človeku sťažuje sklonenie. Postupne sa bruško stáva ako lopta, pokožka sa na ňom naťahuje a leskne. Niekedy sa na jeho povrchu objavia rozšírené žily a strie. V dôsledku intraabdominálneho tlaku môže pupok vyčnievať, môže sa vyvinúť kýla pupočníkového prstenca. Ak sa tekutina trochu nahromadila, vo vodorovnej polohe sa brušné boky pacienta vydutia a pupočníková oblasť sa vyrovná (tzv. Žabie bruško)..

V niektorých prípadoch môže tekutina stlačiť subhepatálne cievy, čo vedie k žltačke, zvracaniu a nevoľnosti..

Analýzy a diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár najskôr vykoná vizuálne vyšetrenie a prehmatá brucho. Skúsený špecialista je často schopný určiť ascites pomocou informácií získaných počas vyšetrenia a palpácie. Je však možné klinicky zistiť ascites, ak sa v brušnej dutine nahromadil najmenej 1 liter tekutiny. Ak sa nahromadilo veľa tekutín, počas vyšetrenia odborník objaví zväčšené brucho, žilovú sieť na jeho pokožke (žily sa rozchádzajú od pupka, vzniká takzvaná „hlava Medúzy“). Pomocou perkusií lekár zistí na charakteristických miestach tupý zvuk.

Je však mimoriadne dôležité určiť nielen prítomnosť ascitu, ale aj príčinu, ktorá ho vyvolala. Na tento účel sú predpísané nasledujúce štúdie:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny a hrudníka. Pri jeho procese je možné nielen potvrdiť vodnateľnosť, ale aj zistiť patologické zmeny v štruktúre pečene, novotvary.
  • X-ray - umožňuje určiť tuberkulózu, ako aj zistiť, či je srdce zväčšené.
  • Dopplerov ultrazvuk - umožňuje posúdiť stav žíl pacienta.
  • MRI a CT - takéto štúdie poskytujú presné údaje o prítomnosti tekutín a patologických zmenách.
  • Laparoskopia - táto štúdia zahŕňa punkciu brušnej steny a odber nahromadenej tekutiny na analýzu.
  • Biochemická analýza moču a krvi.

Základné ochorenie spôsobujúce vodnateľnosť pomáha určiť analýzu sprievodných znakov.

  • Ak sa u ľudí s kongestívnym srdcovým zlyhaním vyvinie ascit, v pleurálnom priestore sa často nachádza tekutina (hydrotorax). U pacientov so srdcovým zlyhaním, opuchy dolných končatín, akrocyanóza.
  • U pacientov s cirhózou pečene sa môže ascites kombinovať s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka. Spravidla je sprevádzaná kolaterálmi pod kožou brucha. Ascitická tekutina je u takýchto pacientov takmer vždy priehľadná, obsahuje hlavne endotelové bunky. Ak sa vykonávajú opakované punkcie, môžu sa v tekutine objaviť leukocyty v dôsledku podráždenia pobrušnice.
  • Pri zlyhaní obličiek sa vyvíja rozsiahly edém kože a podkožného tkaniva.
  • Pri tuberkulóze sa vyvíja ascites-peritonitída. V tomto prípade má tekutina hemoragický charakter, obsahuje lymfocyty. Niekedy sa v ňom zistí mycobacterium tuberculosis..
  • Pri rakovine môže tekutina obsahovať rakovinové bunky.

Liečba brušného ascitu

Pre tých, ktorí sa zaujímajú o to, ako liečiť ascitu, je potrebné v prvom rade vziať do úvahy, že liečba vodnateľnosti brucha by mala vždy začínať terapiou choroby, ktorá vyvolala hromadenie tekutín. V žiadnom prípade by ste nemali praktizovať liečbu brušného ascitu ľudovými prostriedkami bez predchádzajúcej návštevy lekára. Koniec koncov, tento stav môže byť zdraviu nebezpečný, preto je nevyhnutné vyhľadať lekára..

Vzhľadom na to, že vodnateľnosť je príznakom pomerne nebezpečných chorôb, nie je možné praktizovať liečbu ascitu doma. Predpísaný terapeutický režim je možné aplikovať doma až po predpísaní lekárom..

Prečo vzniká ascites, ako ho rozpoznať a liečiť

Ascites alebo brušná vodnateľnosť sú často dôsledkom iného, ​​nebezpečnejšieho a ťažko liečiteľného ochorenia. Samotný ascit môže napriek tomu pacientovi skomplikovať život a viesť k smutným následkom. Moderná medicína vyvinula dosť účinné metódy liečby ascitu v rôznych fázach. Čo potrebujete vedieť o prvých príznakoch ascitu, priebehu jeho vývoja a u ktorého lekára sa máte obrátiť o pomoc?

Ascites ako častý spoločník nebezpečných chorôb

V medicíne sa ascites chápu ako sekundárny patologický stav charakterizovaný akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Najčastejšie je ascites spôsobený dysreguláciou metabolizmu tekutín v tele v dôsledku vážnych patologických stavov.

V zdravom tele je v brušnej dutine vždy trochu tekutiny, pričom sa nehromadí, ale absorbuje sa lymfatickými kapilárami. Pri rôznych ochoreniach vnútorných orgánov a systémov sa zvyšuje rýchlosť tvorby tekutín a rýchlosť jej absorpcie klesá. S rozvojom ascitu sa tekutina stáva čoraz viac, začína stláčať životne dôležité orgány. To prispieva k zhoršeniu vývoja základného ochorenia a progresii ascitu. Okrem toho, keďže sa veľká časť tekutiny hromadí v brušnej dutine, dochádza k výraznému zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. To vedie k spusteniu kompenzačných mechanizmov, ktoré zadržiavajú vodu v tele. Pacient výrazne spomaľuje rýchlosť tvorby moču a jeho vylučovanie, pričom sa zvyšuje množstvo ascitickej tekutiny.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je obvykle sprevádzaná zvýšením vnútrobrušného tlaku, zhoršeným krvným obehom a srdcovou aktivitou. V niektorých prípadoch dochádza k strate bielkovín a poruchám elektrolytov, čo spôsobuje zlyhanie srdca a dýchania, čo významne zhoršuje prognózu základného ochorenia.

V medicíne existujú tri hlavné stupne vývoja ascitu.

  • Prechodný ascit. V tomto štádiu sa v brušnej dutine nehromadí viac ako 400 ml tekutiny. Choroba sa dá zistiť iba pomocou špeciálnych štúdií. Funkcie orgánov nie sú narušené. Odstránenie symptómov ascitu je možné pomocou terapie základného ochorenia.
  • Mierny ascit. V brušnej dutine sa v tomto štádiu hromadia až 4 litre tekutín. Dochádza k zväčšeniu bruška pacienta. V stojacej polohe si môžete všimnúť vydutie spodnej časti brušnej steny. V polohe na chrbte sa pacient často sťažuje na dýchavičnosť. Prítomnosť tekutiny je určená perkusiou (poklepaním) alebo fluktuačným príznakom (vibrácie opačnej brušnej steny pri poklepaní).
  • Intenzívny ascit. Množstvo kvapaliny v tomto štádiu môže dosiahnuť a v niektorých prípadoch dokonca presiahnuť 10 - 15 litrov. Tlak v brušnej dutine sa zvyšuje a narúša normálne fungovanie životne dôležitých orgánov. Zároveň je stav pacienta vážny, je nevyhnutne potrebné ho hospitalizovať.

Žiaruvzdorný ascit, ktorý prakticky nie je liečiteľný, sa posudzuje osobitne. Je diagnostikovaná v prípade, že všetky typy terapie neprinášajú výsledok a množstvo tekutiny sa nielen neznižuje, ale sa neustále zvyšuje. Prognóza tohto typu ascitu je zlá.

Príčiny ascitu

Podľa štatistík sú hlavnými príčinami brušného ascitu:

  • ochorenie pečene (70%);
  • onkologické ochorenia (10%);
  • srdcové zlyhanie (5%).

Nasledujúce choroby môžu byť navyše sprevádzané ascitom:

  • ochorenie obličiek;
  • tuberkulózna lézia pobrušnice;
  • gynekologické choroby;
  • endokrinné poruchy;
  • reumatizmus, reumatoidná artritída;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus typu 2;
  • urémia;
  • choroby tráviaceho systému;
  • peritonitída neinfekčnej etiológie;
  • porušenie odtoku lymfy z brušnej dutiny.

Výskyt ascitu, okrem týchto chorôb, môžu uľahčiť nasledujúce faktory:

  • zneužívanie alkoholu vedúce k cirhóze pečene;
  • injekcie omamných látok;
  • krvná transfúzia;
  • obezita;
  • vysoký cholesterol;
  • tetovanie;
  • žijúci v regióne charakterizovanom prípadmi vírusovej hepatitídy.

Ascites je vo všetkých prípadoch založený na komplexnej kombinácii porušení životných funkcií tela, ktoré vedú k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine..

Známky patológie

Jedným z hlavných vonkajších znakov brušného ascitu je zväčšenie veľkosti brucha. V stojacej polohe pacienta môže visieť v tvare zástery a v polohe na brušku formovať takzvané žabie bruško. Možný je výčnelok pupka a výskyt strií na pokožke. Pri portálnej hypertenzii spôsobenej zvýšením tlaku v portálnej žile pečene sa na prednej brušnej stene objaví venózny obrazec. Táto kresba sa zvyčajne nazýva „hlava Medúzy“ kvôli vzdialenej podobnosti s mytologickou Medúzou Gorgónovou, na ktorej hlave namiesto vlasov boli hady, ktoré sa krútili..

V bruchu sa objavujú bolesti a pocit plnosti. Osoba má ťažkosti s ohýbaním tela. Medzi vonkajšie prejavy patrí aj opuch nôh, rúk, tváre, cyanóza kože. U pacienta sa vyvinie respiračné zlyhanie, tachykardia. Možná zápcha, nevoľnosť, grganie a strata chuti do jedla.

V laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách lekár potvrdí diagnózu a stanoví príčinu, ktorá spôsobila ascit. Za týmto účelom sa vykonáva ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratórne testy. Ultrazvuk odhaľuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine a jej objem, zväčšenie pečene a sleziny, zväčšenie dutej žily a portálnych žíl, narušenú štruktúru obličiek, prítomnosť nádorov a metastáz..

MRI vám umožňuje študovať konkrétne tkanivo vrstvu po vrstve, odhaliť čo i len malé množstvo tekutiny z ascitu a diagnostikovať základné ochorenie, ktoré ascites spôsobilo..

Okrem toho lekár vykoná štúdiu pomocou palpácie a perkusie. Palpácia pomáha identifikovať znaky, ktoré naznačujú poškodenie konkrétneho orgánu (pečeň alebo slezina). Perkusie sa používajú priamo na detekciu ascitu. Jeho podstata spočíva v poklepaní na brušnú dutinu pacienta a analýze perkusných zvukov. Napríklad pri silnom ascite je definovaný tupý zvuk perkusie po celej ploche brucha.

Laboratórne krvné testy ukazujú pokles koncentrácie červených krviniek, zvýšenie počtu leukocytov a ESR, zvýšenie koncentrácie bilirubínu (s cirhózou pečene), je možné bielkoviny akútnej fázy zápalu. Analýza moču pre ascites v počiatočnom štádiu môže ukázať viac moču s nižšou hustotou, pretože ascites spôsobuje abnormality v činnosti močového systému. V terminálnom štádiu môže byť hustota moču normálna, ale jeho celkové množstvo je výrazne znížené.

Princípy terapie

Všeobecné zásady liečby ascitu predpokladajú v prvom rade liečbu základnej choroby. Samotná liečba ascitu je zameraná na odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a na prevenciu recidívy..

Pacienti s ascitom prvého stupňa nepotrebujú lieky a diétu bez solí.

Pacientom s ascitom II. Stupňa sa podáva diéta s nízkym obsahom sodíka a diuretická liečba. Malo by sa to robiť s neustálym monitorovaním stavu pacienta vrátane obsahu elektrolytov v krvnom sére..

U pacientov s tretím stupňom ochorenia sa vykonáva odoberanie tekutín z brušnej dutiny a potom diuretická liečba v kombinácii s diétou bez obsahu solí..

Prognóza liečby

Ascites zvyčajne naznačujú vážnu poruchu činnosti postihnutých orgánov, nejde však o fatálne komplikácie. Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je možné úplne vylúčiť ascitickú tekutinu z brušnej dutiny a obnoviť funkcie postihnutého orgánu. V niektorých prípadoch, napríklad pri rakovine, môže ascites rýchlo postupovať, čo spôsobuje komplikácie alebo dokonca smrť pacienta. Je to spôsobené tým, že priebeh ascitu je do značnej miery ovplyvnený základným ochorením, ktoré môže spôsobiť vážne poškodenie pečene, obličiek, srdca a ďalších orgánov..

Predpoveď ovplyvňujú aj ďalšie faktory:

  • Stupeň ascitu. Prechodný ascit (prvý stupeň) nie je bezprostrednou hrozbou pre život pacienta. V takom prípade by sa mala venovať všetka pozornosť terapii základného ochorenia..
  • Čas začať liečbu. Ak sa zistí ascites vo fáze, keď sú životne dôležité orgány stále zničené alebo ich funkcie sú mierne ovplyvnené, eliminácia základného ochorenia môže tiež viesť k úplnému zotaveniu pacienta..

Štatistiky prežitia pri ascite sú tiež ovplyvnené typom a závažnosťou základného ochorenia. Pri kompenzovanej cirhóze pečene je 50% pacientov schopných žiť od 7 do 10 rokov a pri dekompenzovanej cirhóze päťročná miera prežitia nepresahuje 20%.

Pri onkologických ochoreniach sa ascites zvyčajne objavujú v neskorších štádiách a päťročná miera prežitia nie je pri včasnej liečbe viac ako 50%. Priemerná dĺžka života u týchto pacientov je 1–2 roky..

Ak nie je správne liečený, môže ascites spôsobiť vážne komplikácie, ktoré zhoršujú prognózu:

  • krvácajúca;
  • zápal pobrušnice;
  • opuch mozgu;
  • dysfunkcia srdca;
  • ťažké respiračné zlyhanie.

Pri nesprávnom zaobchádzaní môže dôjsť aj k relapsom ascitu ako vedľajším účinkom. Opakovanie je veľmi nebezpečné, pretože vo väčšine prípadov je neodstrániteľný ascites smrteľný.

Konzervatívna liečba brušných ascitov

Konzervatívna alebo symptomatická liečba ascitu sa používa v prípadoch, keď je brušný ascites v ranom štádiu vývoja alebo ako paliatívna liečba pre onkológiu a nevhodnosť použitia iných metód..

Vo všetkých prípadoch je hlavnou úlohou liečby odstránenie ascitickej tekutiny a udržanie stavu pacienta na určitej úrovni. K tomu je potrebné znížiť množstvo sodíka vstupujúceho do tela a zvýšiť jeho vylučovanie močom..

Pozitívne výsledky je možné dosiahnuť iba integrovaným prístupom, dodržiavaním diéty, kontrolou zmien hmotnosti a užívaním diuretík.

Hlavné princípy výživy pre ascitov sú nasledovné:

  • Minimum soli. Jeho nadmerná konzumácia vedie k rozvoju edémov, a teda aj ascitu. Pacientom sa odporúča, aby čo najviac obmedzili príjem slaných jedál..
  • Minimum tekutiny. Pri miernom alebo intenzívnom ascite by normou nemalo byť viac ako 500 - 1 000 ml čistej kvapaliny denne.
  • Minimum tuku. Jesť jedlo s veľkým množstvom tuku vedie k rozvoju pankreatitídy.
  • Dostatočné množstvo bielkovín v strave. Práve nedostatok bielkovín môže viesť k edému..

Odporúča sa jesť nízkotučné mäso a ryby, nízkotučný tvaroh a kefír, ovocie, zeleninu, byliny, pšeničné krúpy, kompóty, želé. Lepšie zaparíme alebo pečieme v rúre.

Mastné mäso a ryby, vyprážané jedlá, údeniny, soľ, alkohol, čaj, káva, korenie sú zakázané.

Pri liečbe ascitu je potrebné riadiť dynamiku hmotnosti. Pri začatí diéty bez obsahu soli sa denné váženie robí týždeň. Ak pacient stratil viac ako 2 kg, potom mu nie sú predpísané diuretické lieky. Ak je strata hmotnosti menej ako 2 kg, liečba liekom sa začne v priebehu budúceho týždňa.

Diuretiká pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a uľahčujú prenos určitej tekutiny z brušnej dutiny do krvi. Klinické prejavy ascitu sú výrazne znížené. Hlavnými liekmi používanými v terapii sú furosemid, manitol a spironolaktón. Ambulantne sa furosemid podáva intravenózne v množstve najviac 20 mg raz za dva dni. Odstraňuje tekutinu z cievneho riečiska obličkami. Hlavnou nevýhodou furosemidu je nadmerné vylučovanie draslíka z tela.

Manitol sa používa spolu s furosemidom, pretože ich účinky sú kombinované. Manitol odstraňuje tekutinu z medzibunkového priestoru do cievneho riečiska. Je predpísaný v dávke 200 mg intravenózne. Neodporúča sa ho však používať ambulantne..

Spironolaktón je tiež diuretikum, ale môže zabrániť nadmernému vylučovaniu draslíka.

Ďalej sú predpísané lieky, ktoré posilňujú cievne steny (vitamíny, diosmín), lieky ovplyvňujúce krvný systém („želatinol“, „reopolyglucín“), albumín, antibiotiká.

Chirurgické manipulácie

Chirurgická intervencia na ascites je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívnou liečbou nie je možné eliminovať akumuláciu tekutín.

Terapeutická laparocentéza pre ascites (prepichnutie prednej brušnej steny) je schopná odstrániť veľké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrov naraz. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii s predbežným vyprázdnením močového mechúra. Pacient zaujme polosed alebo ľah. Punkcia sa vykonáva v strednej čiare brucha medzi pupkom a lonovou kosťou. Kožný rez sa urobí skalpelom, cez ktorý sa do brušnej dutiny vloží špeciálny nástroj, trokár. Prostredníctvom neho sa odstráni kvapalina v požadovanom objeme. Po ukončení procedúry je rana zošitá. Laparocentéza s ascitom sa môže uskutočňovať iba v nemocničnom prostredí, pretože je potrebné dodržiavať antiseptické normy a zvládnuť techniku ​​operácie. Na zjednodušenie postupu pre tých pacientov, ktorí vyžadujú pravidelnú laparocentézu, sa vykonáva prostredníctvom permanentného peritoneálneho portu.

Omentohepatophrenopexy je ďalší účinný chirurgický zákrok. Spočíva v prišití omenta do predtým ošetrených oblastí povrchu bránice a pečene. V dôsledku kontaktu medzi pečeňou a omentom je možné, aby ascitická tekutina bola absorbovaná susednými tkanivami. Ďalej sa zníži tlak v žilovom systéme a výstup tekutiny do brušnej dutiny cez steny ciev.

TIPS - transjugulárny intrahepatálny portosystémový posun - umožňuje dekompresiu portálneho systému a eliminuje ascitický syndróm. TIPS sa v zásade vykonáva so žiaruvzdorným ascitom, ktorý nereaguje na liekovú terapiu. Pri TIPS sa do krčnej žily zavádza vodiaci drôt pred vstupom do pečeňovej žily. Potom sa cez vodič vedie špeciálny katéter do samotnej pečene. Do portálnej žily sa zavedie stent pomocou dlhej zakrivenej ihly, aby sa vytvoril kanálik medzi portálnou a hepatálnou žilou. Krv je nasmerovaná do pečeňovej žily pri zníženom tlaku, čo vedie k eliminácii portálnej hypertenzie. Po vykonaní TIPS u pacientov so žiaruvzdorným ascitom sa v 58% prípadov pozoruje pokles objemu tekutiny.

Napriek skutočnosti, že ascites a choroby, ktoré ho spôsobujú, sú dosť vážne a ťažko sa liečia, včasná komplexná terapia môže významne zvýšiť šance na zotavenie alebo zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľných pacientov. Je potrebné liečiť ascites iba pod dohľadom lekára, pretože zložitosť základnej choroby zriedka umožňuje robiť s domácimi alebo ľudovými metódami. Platí to najmä o ascite spôsobenom onkológiou..